慢性肺源性心脏-4 -修改后.pdf

•本节题目：慢性肺源性心脏病 （四）：治疗 慢性肺源性心脏病 （Chronic pulmonary heart disease ） 主要内容 • 肺、心功能失代偿期的治疗 • 肺、心功能代偿期治疗 一、肺、心功能失代偿期治疗原则 积极控制感染 通畅呼吸道、改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 1.控制感染 经验治疗 目标治疗 （需注意院内感染和社区感染的病原菌的区别） 2.控制呼吸衰竭 • 通畅气道， 支气管舒张剂雾化吸入 气管插管、气管切开 排痰、湿化痰液 • 氧疗 • 应用呼吸兴奋剂 • 呼吸机的使用 3.控制心衰 • 利尿 ：原则--作用温和、小量、短疗程、排钾和保钾结合 双氢克尿噻 25mg，1～3次/ 日；螺内酯20mg ～40mg po 1 ～2次/ 日。 • 扩血管：硝酸甘油10mg+NS50mg持续泵入、川芎嗪、钙离子拮抗剂。 • 强心剂：原则—作用快、排泄快制剂、小量（常规剂量的1/2或2/3 ）、静 脉给药 西地兰0.2mg+10%葡萄糖液20ml iv慢！ • 应用指征：①感染已控制、呼吸功能已改善、利尿剂治疗后右心功能无改 善者；②以右心衰竭为主要表现无明显感染的患者；③合并室上性心律失 常，如室上性心动过速、心房纤颤者;④出现急性左心衰竭者。 4.并发症 （1 ）肺性脑病 （pulmono encephalopathy ） （2 ）酸碱失衡及电解质紊乱（acid-base and electrolyte disturbance ） （3）心律失常 （arrhythmia ） （4 ）休克 （shock ） （5 ）消化道出血 （alimentary tract haemorrhage ） （6 ）弥散性血管内凝血（DIC ） （7 ）深静脉血栓形成：低分子肝素、肝素 5.加强护理 • 心理护理：焦虑、抑郁、烦躁 • 身体护理：拍背排痰、气道管理、下肢活动防深静脉血栓形成 二、肺、心功能代偿期治疗 • 中西医结合综合治疗，延缓疾病进展， • 增强免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重期的发 生， • 加强康复锻炼和营养， • 家庭氧疗、无创通气等治疗，改善生活质量。 掌握 • 慢性肺心病心、肺功能失代偿期的治疗 • 正性肌力药的用药原则及应用指征 • 慢性肺心病的并发症 思考题1 慢性肺源性心脏病的并发症有哪些？（ ） A 休克 B 肺性脑病 C 酸碱失衡及电解质紊乱 D 心律失常 E 弥漫性血管内凝血（DIC） 思考题2 如何改善呼吸衰竭？（ ） A 吸氧 B 呼吸机支持通气 C 应用呼吸兴奋剂 D 及时吸痰，通畅气道 思考题3 处理肺心功能失代偿期的原则是（ ） A 积极控制感染； B 通畅呼吸道、改善呼吸功能； C 纠正缺氧和二氧化碳潴留 D 控制呼吸和心力衰竭； E 积极处理并发症 思考题4 如何纠正心衰？（ ） A 应用利尿剂 B 扩血管药物 C 强心药物 D 抗感染药物 习题中所有红色的是答案， 答案不要和题目同时出现， 先出题目，10秒后，再 在后面括号中出答案。