支气管扩张症三.pdf

支气管扩张症（三） 一、支气管扩张症的诊断 二、支气管扩张症的鉴别诊断 三、支气管扩张症的治疗 一、支气管扩张症的诊断  1.既往病史：幼年时曾患麻疹、百日咳后的支气管肺炎或反复支气管 -肺部感染史。  2.症状： 反复咳嗽、咳脓痰、咯血史。稳定期主要表现咳嗽、咳黏液脓性 痰，也有仅表现为干咳。急性发作期脓样痰明显增多，每日可达数百 毫升。可有咯血。  3.HRCT：支气管扩张的异常影像学变化 1+2+3即可诊断 二、支气管扩张症的鉴别诊断 有相似症状的疾病的鉴别  慢性支气管炎  肺脓肿  肺结核  先天性肺囊肿  弥漫性泛细支气管炎 二、支气管扩张症的鉴别诊断 • 慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的 冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，感染急性 发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可及散 在干湿啰音。 二、支气管扩张症的鉴别诊断 肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可 见局部浓密影，内有空腔液平，急性肺脓肿经有效抗生素 治疗后炎症可以完全吸收消散。若为慢性肺脓肿以往多有 急性肺脓肿病史。 二、支气管扩张症的鉴别诊断 肺结核：常有低热盗汗乏力消瘦等结核毒性症状，干湿啰音 多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查作出诊断。 二、支气管扩张症的鉴别诊断 先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影， 壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可 助诊断。 二、支气管扩张症的鉴别诊断 弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难， 常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的结节影， 大环内酯类抗生素治疗有效。 三、支气管扩张症的治疗 治疗基础疾病:活动性肺结核、低免疫球蛋白血症 控制感染 • 患者出现痰量增多、痰液性状发生改变、发热等感染征象 时，应给予抗生素治疗。 • 起始经验治疗覆盖常见致病菌 • 痰培养等待病原学结果适时调整。 三、支气管扩张症的治疗 改善气流受限：支气管舒张剂 清除气道分泌物： 祛痰药物、震动、排痰、体位引流等 外科治疗 病变局限、反复大咯血可以外科治疗或者采用支气管 动脉栓塞术。 三、支气管扩张症的治疗  咯血治疗：病变局限、反复大咯血可以外科治疗或 者采用支气管动脉栓塞术。 三、支气管扩张症的治疗 思考题 单项选择 1.患者，女，38岁，因咳嗽、咳黄脓痰1周，痰中带血2天来医 院就诊。既往有反复咳嗽、咳痰、痰中带血病史30余年。查 体：左下肺闻及粗大湿罗音。请问患者最有可能是什么疾病？ A、肺炎 B、肺结核 C、肺癌 D、支气管扩张 2.需要和哪个疾病相鉴别？ A、肺间质纤维化 B、肺癌 C、先天性肺囊肿 D、肺炎 思考题 单项选择 3．为明确诊断，首选那一项检查？ A、肺CT B、心电图 C、血常规 D、肺功能 4、轻症支气管扩张最常见的定植菌是什么？ A、铜绿假单胞菌 B、流感嗜血杆菌 C、金黄色葡萄球菌 D、肺炎链球菌 思考题 单项选择 5.初始抗感染治疗可以选择哪一类抗菌药物？ A、甲硝唑 B、阿奇霉素 C、氟康唑 D、阿莫西林