10.3 二期止血缺陷的实验检查.pdf

第三节 二期止血缺陷的实验检查 1 （三）凝血障碍的检测 内源性凝血12,11,9,8 外源性凝血-7 (APTT-) (PT) 共同途径(TT) FX → FXa 凝血酶原→凝血酶 纤维蛋白原→纤维蛋白 Shandong University 2 1. 活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT ） 【原理】 在抗凝血浆中，加入活化接触因子激活剂(白陶土)和部分凝血活 酶（主要是脑磷脂，代替血小板的磷脂），再加入适量的Ca2+即可 满足内源性凝血的全部条件。从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间即 称为活化部分凝血活酶时间。 【参考值】32～43s ，超过正常对照10s以上即为异常 3 【临床意义】 1. APTT延长： • APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，可发现轻型 的血友病。 • 共同途径的凝血酶原Ⅱ、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时 也可延长，但敏感性略差； • 血中抗凝物如凝血因子抑制物或使用肝素等； • 其它：肝病、DIC、大量输入库存血等。 4 2. APTT缩短：血栓前状态及血栓性疾病等 3. 监护肝素使用：肝素主要加强AT-III的作用 一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～2.5倍 为宜。对于低分子量肝素，APTT不敏感。 4. 狼疮抗凝物的干扰：LAC干扰凝血使APTT延长 5 2 、血浆凝血酶原时间（Prothrombin time, PT） 【原理】在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织 因子，TF）和适量的Ca2+ ，即可满足外源凝血的全部条件。 从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时 间。 【参考值】11～13s，超过正常对照3s以上即为异常 6 【临床意义】 1. PT延长：a.先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的 缺乏（低或无纤维蛋白血症）；b.获得性凝血因子缺乏，如 DIC、原发性纤溶亢进症、维生素K缺乏、严重肝病等。 2. PT缩短常见于血液高凝状态：DIC早期、心梗、脑梗、静脉 血栓形成、口服避孕药等。 3. 监测口服抗凝药的使用：临床上对口服抗凝剂华法令（双香 刀豆素）的病人抗凝治疗常用INR为2~2.5为合适范围。 7 3. 凝血酶时间（Thrombin time ，TT） 【原理】受检血浆中加入足量的标准化凝血酶，观察血液凝 固的时间。 【参考值】16-18s 【临床意义】延长见于：低纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白 原血症，FDP增多等 （四）抗凝系统检测 1.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ) • 增高：可导致出血，见于先天性凝血因子缺乏，如血友病； 后天性凝血因子缺乏，如急性肝炎、肾移植、使用抗凝药 物等。 • 减低：可导致血栓形成，见于先天性缺乏和功能异常，如 肺梗塞、深部静脉血栓等血栓性疾病；后天性减低，如 DIC、慢性肝病、心肌梗塞等。 9 （五）纤溶系统的检测 1、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（Plasma Protamine Paracoagulation test ） 【原理】凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可 溶性复合物，鱼精蛋白能使纤维蛋白单体从可溶性复合物 游离出来，使纤维蛋白单体再聚合成不