201908症状学2-皮肤黏膜出血.pdf

检体诊断学 — 常见症状 ：皮肤黏膜出血 1 学习目标  掌握皮肤黏膜出血的病因和发生机制  熟悉皮肤黏膜出血的临床表现  了解皮肤黏膜出血伴随症状的临床意义 病例分析 患者 ，李X ，女 ，25岁 ，主诉因 ‘四肢皮肤出血点3天’入院 。 患者3天前 “感冒”后出现四肢皮肤出血点 ，伴有鼻塞、流涕 ，无鼻衄、牙龈出血 ，无咽痛 ，无发热 ，无头痛、头晕 ，无呕 血、黑便； 无关节疼痛 ，无光过敏 ，无频发口腔溃疡。当地医院血常规示 9 9 ：WBC 8.4 ×10 /L ，HGB 121 g/L ，PLT 5×10 /L。患者自 发病以来 ，饮食睡眠可 ，大小便无明显异常 ，近期体重无明显 变化。 既往体健 ，24岁结婚 ，未育 ，月经规律 ，经量中等。 病例分析 体格检查：T 36.8℃ P 74次/分 R 19次/分 Bp 106/62mmHg。 青年女性 ，神志清 ，黄疸 （- ），无贫血貌； 双下肢及足部皮肤散在大小不等的出血点 ，不高 于皮面 ，无瘙痒 ，压之不褪色 ，右肘部针刺处有 一片状瘀斑； 颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大； 心、肺及腹部查体未见异常。 实验室及辅助检查： 血常规示：WBC 8.1×109/L ，HGB 119 g/L ，PLT 3×109/L ；白细胞形态未见异常，血小板少见。凝 血常规未见异常 肝肾功能正常；凝血五项正常；甲状腺功能正常； 乙肝五项及丙肝抗体均为阴性；HIV阴性；自身免疫 抗体筛查均阴性 实验室及辅助检查： 骨髓象：骨髓增生活跃 ，全片见巨核细胞305个 ，分 类25个 ，其中幼稚巨核细胞3个、成熟无血小板巨核 细胞22个 ，血小板少见 骨髓活检病理：增生活跃 ，巨核细胞多见 染色体核型分析：46 ，XX[20] 骨髓增生异常综合征 （MDS ）相关基因筛查：阴性 问题：该患者出血的原因是什么 ？ 目前诊断及依据是什么？ 皮肤黏膜出血的概念 因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局 限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为特征。 临床主要表现为皮肤出血点（petechia ）、紫癜 (purpura) 和瘀斑 (ecchymosis) ，以及鼻腔出血、牙 龈出血、月经过多、血尿及黑便等。 病因和发生机制  血管壁功能异常  遗传性出血性毛细血管扩张症  过敏性紫癜、单纯性紫癜  严重感染、中毒、维生素C缺乏  血小板数量或功能异常  血小板减少：ITP、AA、白血病  血小板增多:原发性血小板增多症、继发性血小板增多  血小板功能异常：血小板无力症等  凝血功能障碍  遗传性：血友病、凝血因子缺乏症等  继发性：肝病、尿毒症  血液中抗凝物质增多或纤维蛋白溶解亢进 临床表现 出血点（Petechia ）: 直径＜ 2mm 紫癜（Purpura ）: 直径3 ～5mm 瘀斑（Ecchymosis ）: 直径＞ 5mm 血肿（Hematoma ） 血疱 鼻出血 牙龈出血 月经过多 血尿 黑便 不同病因所致出血的特点 血小板减少 血管异常 血管异常 DIC，纤溶异常 血友病 伴随症状与体征(1) 四肢皮肤对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿 见于过敏性紫癜 广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便 见于免疫性血小板减少症、急性白血病、再生障碍性贫血、 其他原因引起的血小板减少、弥散性血管内