尘肺X线胸片阅片73126.ppt

结合：动态观察资料（即受检者的系列胸片）和矽肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况） 参考：临床表现、实验检查 排除：其它肺部类似疾病，如急性和亚急性血行播散型肺结核、肺癌等。 2、诊断标准： 《尘肺病诊断标准》 GBZ 70-2009(2009.11.01实施) 小阴影的密集度、分布范围、大阴影 观察对象： 三期 壹期 贰期 叁期 （五）治疗：无特效治疗方法 ①原则 药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识 积极对症治疗，防治并发症 ②抗矽肺药物 克矽平(P204)、柠檬酸铝：改变石英表面性质 汉防己甲素、矽宁：减少巨噬细胞释放生物活性物质，减少肺表面活性物质 羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能 （六）尘肺患者的安置原则1. 尘肺一经诊断，应调离接尘作业2. 劳动能力正常或轻度减轻者，安排在非接尘区从事劳动强度不大的工作。3. 劳动能力显著减退者，可安排在非接尘区做力所能及的工作，进行康复期活动。4. 劳动能力丧失者，不担负任何工作，作康复期活动。 （七）预防 三级预防、八字方针 革、水、密、风、护、管、教、查 尘肺的X线胸片诊断阅片 尘肺诊断读片要求 从事尘肺病诊断人员必须通过国家职业病（尘肺病）诊断医师资格考核并取得资质证书 尘肺病诊断实行集体诊断的原则 读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，一般置于读片者眼前 25cm（利于观察小阴影）至50cm（利于观察全胸片）处 读片时应按照胸片拍片时间先后顺序观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊 读片时应参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片 观片灯至少要有3联灯箱，最好有5联。观片灯最低亮度不低于3000CD，亮度均匀度（亮度差）小于15％ 读片室内应安静，无直接的其他光线照射到观片灯上，读片速度根据个人习惯而定，但应在每1h（小时）至1.5h左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力 胸片质量与质量评定 1　胸片质量 1.1　基本要求　　 必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠 片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠 照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物影像 1.2 解剖标志显示 两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带　　 心缘及横膈面成像锐利　　 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好　　 气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓　　 心后区肺纹理可以显示 右侧膈顶一般位于第十后肋水平 1.3　光密度 上中肺野最高密度应在1.45～1.75之间 膈下光密度小于0.28 直接曝光区光密度大于2.50 2　胸片质量分级 一级片（优片）：完全符合胸片质量要求 二级片（良片）：不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片 三级片（差片）：有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺病初诊 不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间 两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至1个肺区之间 两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认 吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平 照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85～1.90之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30～1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40～0.50之间；或直接曝光区光密度在2.20～2.30之间 四级片（废片）：胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺病诊断 观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者 X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级 观察期限最长可为5年，即观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护 三、尘肺诊断标准及分期 壹期 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少2个肺区 贰期 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区 或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区 叁期 有大阴影出现，其长径不小于2cm，短径不小于1cm 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影 接触石棉粉尘 胸片表现有总体密集度1级的小阴影，颁布范围达到1个肺区或小阴影密集度达到0/1，分布范围至少达到2个肺区，如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹期 胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石棉肺贰期 胸