股骨转子间骨折PFNA术后股骨近端短缩的临床研究.pdf

目 录 中文摘要 I 英文摘要III 常用缩写词中英文对照表 VI 前 言1 1 材料与方法2 1.1 纳入与排除标准2 1.2 一般资料2 1.3 手术过程2 1.4 术后处理2 1.5 PFS 的测量方法及时间点3 1.6 评价指标3 1.7 统计学分析5 2 结 果6 2.1 资料一般情况6 2.2 检验信度6 2.3 PFS 首次发现时间分布6 2.4 骨折类型与PFS 的卡方检验7 2.5 复位效果与PFS 的卡方检验7 2.6 PFS 对HHS 评分、VAS 评分的影响7 3 讨 论10 3.1 PFS 的发生率10 3.2 PFS 与骨折严重程度10 3.3 PFS 与骨折复位质量10 3.4 PFS 对髋部功能的影响 11 4 结 论12 参考文献13 综述15 致 谢26 个人简介27 山西医科大学硕士学位论文 股骨转子间骨折PFNA 术后股骨近端短缩的临床研究 摘 要 目的： 1. 观察股骨转子间骨折PFNA 术后股骨近端短缩的发生率及首次发现时间； 2. 研究术中骨折复位质量对股骨转子间PFNA 术后股骨近端短缩的影响； 3. 研究骨折严重程度对股骨转子间PFNA 术后股骨近端短缩的影响； 4. 研究股骨转子间骨折PFNA 术后股骨近端短缩对髋部功能的影响。 方法： 收集2012 年 1 月至2018 年 12 月之间就诊于山西白求恩医院的232 例股骨转子 间骨折患者，其中共有 43 例患者符合纳入标准，使用住院病案管理系统以及 PACS 系统查询患者的病历资料以及患侧髋部X 线影像资料。患者的骨折类型根据Jensen- Evans 转子间骨折分型定义：IA、IB 型为稳定性骨折，IIA、IIB、III 型为不稳定性骨 折。对患者PFNA 术后首次、3 月、6 月、12 月摄得的患侧髋部X 线正位连续三次重 复测量得到股骨颈长度，计算得到患者的股骨颈短缩值，短缩组定义为股骨近端短缩 ≥5mm，非短缩组定义为股骨近端短缩＜5mm 。根据术中复位质量分为阳性支撑、中 立位支撑、以及阴性支撑。术后12 个月时对患者门诊或电话随访，得到HHS 评分及 VAS 评分。运用两独立样本t 检验、秩和检验分别分析股骨近端有无短缩对HHS 评 2 分、VAS 评分的影响，运用 检验分析骨折严重程度以及骨折复位质量对股骨近端 短缩是否有影响。 结果： 本研究共收集了43 例符合纳入标准患者的影像资料及病历资料。股骨近端短缩 （≥5mm ）共有患者17 例，占40% （17/43），平均短缩程度7.18±1.89mm 。其中发生 在术后3 月以内的股骨近端短缩占11.7% （2/17 ），术后3-6 月占17.6% （3/17 ），术 I 山西医科大学硕士学位论文 后6-12 月占70.7% （12/17）；43 例患者中稳定性骨折共有 17 例，其中5 例发生股 骨近端短缩，不稳定性骨折26 例，其中12 例发生股骨近端短缩，两组数据比较差异 无统计学意义（P=0.27 ）；阳性支撑复位患者17 例，其中5 例发生股骨近端短缩，中 立位支撑 18 例，其中5 例发生股骨近端短缩，阴性支撑8 例，其中7 例发生股骨近 端短缩，三组数据比较有统计学意义（P=0.012 ）；两两间组内比较，阳性支撑与中立 支撑差异无统计学意义（P=1＞0.016 ），阳性支撑与阴性支撑差异有统计学意义 （P=0.011＜0.016 ）, 中立支撑与阴性支撑差异有统计学意义（P=0.009＜0.016 ）；所有 患者均在术后12 月时进行随访，股骨近端非短缩组，平均HHS 评分86.00 ±2.