关于后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术血流动力学不稳定性的术前危险因素分析.pdf

目 录 摘 要 I Abstract III 常用缩写词中英文对照表 V 前 言 1 1 材料与方法 2 1.1 研究对象 2 1.2 分组依据 2 1.3 一般资料 2 1.4 术前准备 2 1.5 麻醉过程 3 1.6 手术过程 3 1.7 统计学方法 4 2 结 果 5 2.1 术前资料 5 2.2 术中和术后资料6 2.3 术前影响因素7 3 讨 论 8 3.1 嗜铬细胞瘤与手术8 3.2 影响因素分析8 3.3 术前药物管理9 4 结 论 11 参考文献 12 综述 14 参考文献 25 致 谢 28 山西医科大学（博）硕士学位论文 关于后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术血流动力学不稳定性的术前 危险因素分析 摘 要 目的： 分析造成后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术中血流动力学不稳定的术前影响因素，为 患者的手术风险评估提供依据，进一步提高患者手术的安全性。 方法： 收集2015 年 1 月至2019 年 12 月于山西医科大学第一医院泌尿外科诊治的行后 腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的患者资料 92 例。依据血流动力学的定义：至少存在一 次术中SBP200mmHg、或至少一次术中DBP60mmHg、或需要使用肾上腺素类药物、血 管加压素、输血来维持血压正常，分为血流动力学不稳定组 （HI 组）30 例与血流动 力学稳定组 （HD 组）62 例。记录患者人口学特征(性别、年龄、体重指数) 、临床症 状、术前检验及检查、术中血流动力学等回顾性资料。用 SPSS21.0 统计软件处理数 据；正态分布的计量资料用 x±s 表示，比较采用t 检验；非正态分布的计量资料采用 中位数( 四分位数间距)表示，比较用Mann-Whitney U 检验；计数资料用例数表示，比 2 较采用χ检验。然后筛选收集P ＜0.1 的单变量纳入多变量统计分析；多变量分析采 用logistics 多元统计回归。检验水准α=0.05 。 结果： 单变量分析：血糖异常升高的患者中，HI 组有18 例，HD 组有22 例，比较差异 2 有统计学意义（χ=4.318 ，p=0.046 ）。CT 显示肿瘤直径大小为4.72 ±2.69cm ，其中 2 ＞6cm 有30 例（32% ），比较差异有统计学意义( χ=8.701,p=0.005)。术中最高SBP I 山西医科大学（博）硕士学位论文 （t=4.25,P0.001 ）、术中最低SBP（t=-7.50,P0.001 ）、术中最低DBP（t=.7.67,P0.001 ）、 手术出血量（t=2.52,P=0.013 ）比较差异均有统计学意义。多变量分析：将 P ＜0.1 的 术前单变量因素纳入logistics 回归分析显示：术前血糖异常升高、CT 肿瘤直径＞6cm 是后腹腔镜下嗜铬细胞瘤术中血流动力学不稳定的独立危险因素 （OR 值 2.933 ， 95%CI 1.033-4.546 ，P 值 0.029；OR 值 3.918，95%CI 1.552-8.079，P 值 0.003 ）。 结论： 这次研究表明嗜铬细胞瘤肿瘤直径的大小和血糖异常升高是影响后腹腔镜下嗜 铬细胞瘤切除术中血流动力学稳定的独立预测因素，有助于评估手术风险，识别可能 存在的高风险患者进行更加详尽的术前准备，为手术安全保驾护航。 关键词： 嗜铬细胞瘤； 后腹腔镜； 血流动力学 II 山西医科大学（博）硕士学位论文 preoperative risk factors Analysis for hemodynamic sta