2016年医院质控科工作总结.pdfVIP

2016 年医院质控科工作总结 2016 年板芙医院质控科工作总结 质控科是在院长、 业务院长的领导下， 对全院医疗质量进 行全程监控，根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内 阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对年度医疗质 量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗 质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工 作。 2016 年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医 院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。 一、积极备战二甲复审工作 1 、为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗 质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则， 逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真 查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完 成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。 2 、明确临床诊疗科目人员，由于儿科患儿逐渐增多，内 科人员无法再兼管，我科就当前情况进行分析讨论，最终决 定让儿科分管出来，将儿科专业或有儿科临床相关工作的医 疗人员组成独立科室，协同医务科、护理部对儿科医疗人员 进行业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考 核、考评工作。 3 、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主 要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检 查、分析和评价。 二、加强医疗质量管理，保证医疗安全 1 、推进核心制度落实工作。 要求各科室要相对集中时间， 组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容，做到人人知 晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认 真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱 环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原 因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进 行不定期检查指导，督促各科室认真自查。 2 、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行 质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，细化会诊转 诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量， 如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查 房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽 查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督 导改正。 3 、终末质量检查：按照《广大省病历书写基本规范》， 每月对各科病历质量进行检查，特别是对病历首页的检查， 至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病 历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室 督促整改。 4 、业务查房：对临床各科室除病历外的医疗质量管理进 行检查，分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科，每月 一起到临床科室进行业务查房，各检查科室将优缺点、整改 措施统一发给质控科整理，质控科根据各检查科室的总结对 各临床科室进行管理督导。如业务学习情况、疑难、危重、 死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理、院感和 护理部相关制度落实情况、药品是否在有效期内等等。持续 改进高风险医疗环节的监控： 多层次干预院感 (外源性、 内源 性、抗菌素相关性院感 )，预防严重并发症、 预警潜在危重病 症、警示急救环节误判、甄别三无处置 (无证、无益、无效 ) 、 监控外科预防用抗菌素等。 三、落实专项检查、推广临床路径 根据我院临床路径管理及相关文件规定， 每月定期对各科 室进行绩效考核工作，召集各科主任开讨论会，收集探讨临 床路径病历， 监控各项指标如药比、 各科抗菌药物使用强度、 一类切口抗菌药物使用率、全院抗菌药物使用率等等指标， 并定下目标值，找出合格或者超标的原因，争取下次改善至 达标。 四、组织学习、加强培训 1 、认真完成 2016 年所有申报的继教项目，今年以来， 对我院所有继续教育对象，医、药、护技人员，完成省级、 市级继续教育办公室审批的继续医学教育项目学习，并按照 上级要求完成所有公共