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18 项医疗质量管理核心制度 18 项医疗质量管理核心制度 XXXXXX 2 18 项医疗质量管理核心制度 一、首诊负责制度 二、三级查房制度 三、会诊制度 四、分级护理制度 五、值班和交接班制度 六、疑难病例讨论制度 七、危急重患者抢救制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 十、查对制度 十一、手术安全核查制度 十二、手术分级管理制度 十三、新技术和新项目准入制度 十四、危急值报告制度 十五、病历管理制度 十六、抗菌药物分级管理制度 十七、临床用血审核制度 十八、信息安全管理制度 3 一、首诊负责制度 1. 首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病 员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。 2. 首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要 的辅助检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。经检 诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及时请上 级医师指导；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时 请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续 进行处理。 3. 首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊病员， 并做好记录后方能下班。 4. 首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢救， 如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应 立即赶到现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢 救。 5. 经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应 负责向病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务部或 院总值班报告，协调处理。 6. 凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病 情以及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。 二、三级查房制度 为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己 的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级 医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房 制度。 （一）查房频次及时限 1 、科主任、副主任医师查房 每周至少 1 次，应有主治医师、 住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患 者的首次查房应在其入院 48 小时内完成。对危重患者，副主任医师以上 人员应即时查房，并有查房记录。 4 2 、主治医师查房 对一般病情患者的查房每日至少 1 次，由住院 医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者 应随时查房，但至少不少于每日两次。 3 、住院医师 对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房 两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示， 书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查 化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加 科室值班。 （二）查房基本规范 1 、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查 房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。 2 、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、 影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 3 、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。 4 、查房时应衣着整洁、 佩戴胸卡， 站立时应有站姿， 不得斜倚乱靠。 查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后 果。 5 、查房时各级医师站位应予严格规定。 科主任医师站立于患者右侧； 主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任 医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查 房人员保持