丙泊酚和七氟醚对胸腔镜手术患者围术期免疫功能和血流动力学的影响.pdf

目 录 中文摘要I 英文摘要Ⅲ 前 言1 1 对象与方法2 1.1 一般资料2 1.2 麻醉方法2 1.3 观察指标 1.3.1 血流动力学变化3 1.3.2 细胞因子和免疫细胞的变化3 1.3.3 术后恢复时间3 1.3.4 术后不良反应3 1.4 统计学处理3 2 结 果5 2.1 两组患者围术期患者指标5 2.2 两组患者围术期血流动力学变化5 2.3 两组患者不同时间外周血免疫细胞和炎性因子的比较5 2.4 两组患者患者术后恢复时间的比较6 2.5 麻醉对两组患者发生不良反应的比较7 3 讨 论8 3.1 麻醉对血流动力学的影响8 3.2 麻醉对免疫功能的影响9 3.3 麻醉对患者不良反应发生的影响10 4 结 论12 参考文献13 综 述16 致 谢25 个人简介26 山西医科大学硕士学位论文 丙泊酚和七氟醚对胸腔镜手术患者围术期免疫功能和血流动 力学的影响 摘 要 目的： 研究丙泊酚和七氟醚对胸腔镜手术患者围术期免疫炎症反应和血流动力学的 影响。 方法： 选择40 例择期在全身麻醉下行胸腔镜肺部疾病手术患者，ASA 分级I-III 级， 术前心功能I-II 级，年龄50-75 岁，无严重阻塞性或限制性通气和(或) 换气障碍、 排除近2个月内服用过苯二氮卓类、免疫抑制剂、阿片类药物、有精神或者智力障 碍的患者，排除恶性肿瘤TNM分期 III/IV期患者，剔除双腔管插管困难及定位不 良者，剔除术中输血患者以及头孢过敏患者。术前禁食6-8h，不用术前药，进入手 术室开放外周静脉通路，给予常规诱导插管。观察组应用丙泊酚全凭静脉麻醉，对 照组应用七氟醚吸入麻醉，两组均行超声引导下胸椎旁神经阻滞。两组维持相同的 麻醉深度。记录患者入手术室 （T0）、切皮时 （T1）、OLV 时 （T2）、术必拔管 0.5h 时 （T3）HR、MAP、SVV、CO。还要对比麻醉诱导前 （T0）、术后3h （T1）、 术后24h （T2）、术后72h （T3）和术后7d （T4）这几个时间点外周血炎性因子和 免疫细胞的变化。比较两组血流动力学、炎性反应、免疫细胞、术后恢复情况和不   良反应发生情况。用SPSS13.0 软件进行数据整理，计量资料以均 标准差 （x s） 表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用双因素方差分析,计数资料比较采 用卡方检验,p0.05为差异有统计学意义。 结果： I 山西医科大学硕士学位论文 （1）两组患者MAP 在T1、T2、T3 时间点变化与T0 相比无明显变化，不具 有统计学意义 （p0.05）。两组患者HR、CO在T1、T2、T3 时显著高于T0，差异 具有统计学意义 （p0.05）。两组患者SVV 在T1、T2 时与T0 相比升高，两组患 者手术中MAP 无明显变化，相同时间MAP、SVV 相比无显著差异，不具有统计学 意义 （p0.05）。T3 时观察组SVV 较T0 时升高，差异有统计学意义 （p0.05）， 对照组HR、CO在T1、T2 时与观察组相比较小，差异具有统计学意义 （p0.05）。 （2）与T0 时相比，两组患者在T1时血清IL-8、IL-10浓度明显升高 （p0.05）； 与T0 比较，观察组在T1、T2、T3、T4 时IL-6浓度明显升高 （p0.05），对照组 IL-6浓度在T2、T3、T4 时明显升高 （p0.05）；与T0 时相比，在T2 时，两组患 者CD4+/CD3+、CD4+/CD8+降低，CD8+/CD3+升高，具有统计学意义 （p0.05）。