加速康复外科用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿的效果.pdfVIP

山西医科大学硕士学位论文 目 录 中文摘要I 英文摘要I 常用缩写词中英文对照表IV 前 言1 1 对象与方法3 1.1 纳入及排除标准3 1.3 主要试剂3 1.3 使用仪器4 1.4 围术期处理方法4 1.4 .1 ERAS 围术期处理方法5 1.4 .2 对照组围术期处理方法6 1.5 手术方法7 1.6 出院标准8 1.7 观察指标8 1.8 统计学方法9 2 结 果9 2.1 一般资料和手术情况各指标的比较9 2.2 术后躁动、疼痛及并发症情况比较10 2.3 术后住院日及康复情况比较12 2.4 术中生命体征变化趋势13 2.5 术中呼吸参数变化趋势14 2.6 术中动脉血气分析变化趋势16 3 讨论18 4 结论24 参考文献25 综述30 山西医科大学硕士学位论文 附录44 致 谢46 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果48 个人简历49 山西医科大学硕士学位论文 加速康复外科用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿的效果 摘 要 背景： 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用一系列有循证 医学证据的围术期优化措施，以减少或降低患者的心理和生理创伤应激，促进患者术 后的快速康复。国内外大量研究证实ERAS可安全有效的用于成年患者手术。与成年 患者相比，小儿患者在围术期往往会面对更大的应激反应，影响其预后。有研究显示， ERAS 中的某些措施对患儿围术期加速康复具有积极作用。达芬奇机器人辅助腔镜手 术系统问世20年来已成功从成年患者手术应用延伸至小儿患者手术，但其术前胃肠 道准备时间长，长时间采取特伦德伦伯 （Trendelenburg）体位及 CO2 气腹，可能增 加围术期气腹相关并发症及低体温、压伤、烫伤的风险等。因此有必要探讨其有效的 围术期管理措施。本研究拟评价 ERAS 用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿的安全 性和有效性。 目的： ERAS 评价加速康复外科 （ ）用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿的安全性和 有效性。 方法： 选择2018 年 3 月~2019 年 4 月行机器人辅助腹腔镜肾盂成型术的肾积水患 儿 60例，年龄3~12 岁，性别不限，ASA 分级 Ⅰ或 Ⅱ 级。既往无腹部手术史； 无穿孔、梗阻、严重感染、中重度脱水、中毒性休克、高度腹胀、重度营养不良和高 热；无神经系统和免疫系统疾病、无恶性肿瘤，心、肝、肾功能未见异常；无麻醉、 气腹等禁忌证。采用随机数字表法分为 2 组：对照组（对照组，n 28）和 ERAS 组 （n 32）。ERAS 组采取术前 ERAS 宣教，缩短禁食禁水时间，并于术前 2h 饮 用葡萄糖水，优化麻醉方案，行保护性肺通气和目标导向液体治疗，术中采取保温和 I 山西医科大学硕士学位论文 多模式止吐措施，术后采取多模式镇痛措施，早期经口进食进水，尽早下床活动。对 照组采取传统理念进行围术期管理。分别于麻醉前 （T0）、气管插管后即刻 （T1）、 气腹建立后 30min、1、2h （T2-4）和气腹结束后 5min （T5）和拔除气管插管后 5 min （T6）时，记录术中生命体征变化、心血管不良事件发生情况。记录 （T1-5）呼 吸参数变化趋势，主要包括气道峰压 （Peak Inspiratory Pressure,PIP）和潮气量 （Tidal volume,VT），并于 （T1-4）行血气分析，记录相关数值。记录术后住院时间拔出气 管导管时间