消化内科讲课 胃癌影像诊断.pptVIP

* * Splenic flexure Splenic flexure * * 转移瘤在重T2上信号减低。 * * * * 2010-4-12 2010-7-1 2010. 10： Died of progression OS: 43 months 2010-1-27 2010-4-12 2010. 4： lumbago and backache CEA↑ ：32ng/ml abdominal CT：SD Case 2: 腹腔热灌注评效 — 腹膜转移的评价 M/ 48 Diagnosed as gastric adenocarcinoma transverse mesocolon infiltration Splenic flexure “Smudge sign” Gastric cancer，Borrmann 3，cT4bN3M1 Colon invasion Peritoneal infiltration T4b M laparoscopic exploration hyperthermic peritoneal perfusion NACT (+) Radical resection 2 cycles Sequential treatment Two cycles of NACT (SOX) After Before After Before After Before After Before 术后病理：胃体小弯侧溃疡型肿物，2×1cm，未侵透浆膜。镜下见全层大片纤维化伴炎细胞浸润，仅见少量中分化腺癌残留，符合化疗后改变（Grade 1b，残余癌细胞10%） 淋巴结可见癌转移（横结肠系膜前叶0/0，第1组0/7， 第2组0/3，第3组2/13，第4sa组0/4，第4sb组0/0，第4d组0/8，第5组0/2，第6组0/5，第7组0/1， 第8组0/2，第9组0/3，第10组0/4，第11d组0/2） 网膜未见癌 未侵透浆膜 No.3组 2/13 网膜未见癌 cT4bN3M1 pT3N1M0 Downstage！ CT SSFSE（TE=150ms） 囊肿 转移瘤 Oncology 2009;77:197-204 1型：蕈伞型 2型：局限溃疡 3型：浸润溃疡 4型：浸润型 胃癌Borrmann分型与预后明显相关 Borrmann R. 1926 胃癌影像学分型分期: Borrmann分型 Borrmann 1 肿块型 Borrmann 4 弥漫浸润型 Borrmann 2 局限溃疡型 Borrmann 3 浸润溃疡型 Borrmann 3 局限溃疡型 Borrmann 2 浸润溃疡型 * * * * * T2: 侵至固有肌层 癌肿 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带 T1： 50%全层 T2： 50%全层 T3: 侵至浆膜下 癌肿与胃壁最外层无分界 / 累及可分辨的胃壁全层, 且浆膜面光滑 T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙 A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration 1.索条毛刺状外侵 2.结节样外突 3.弥漫浸润 T4a新征象: 浆膜面“亮线征” T4a T3 T4a T4b期:侵犯邻近脏器 肝脏 胰腺 脾脏 结肠 “三面环山，一面临水” T3 结节样外侵 T4a T4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺 可切除 不可切除 窄窗 宽窗 宽窗显示脂肪间隙内结构 T4a 没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况 结合MPR三平面图像后T分期准确率提高10%-20% Radiology 2007 T4a 腹膜增厚 +大量腹水 网膜饼 M分期：腹膜转移 早期转移征象的识别 “Smudge sign” 轻度 中度 重度 “污迹征” 横结肠系膜+ 少量腹水 壁腹膜 大网膜 横结肠系膜 后腹膜 小肠系膜 肝胃韧带 肝周被膜 腹膜转移位置的全面观察 大网膜（胃结肠韧带GCL） 横结肠系膜 肝胃韧带 后腹膜 正常 转移 小肠系膜 normal 轻 中 重 肝周被膜 胃癌检出腹水50ml，腹膜转移率80%～100% Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. W