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应用射频消融，非手术及微创等方 式治疗 Prof. Jessica Ybanez-Morano, MD, MPH, FACOG, CPE 简介  子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的盆腔肿瘤  生育年龄的妇女比例大约是20%-40%  其中大约25％将有症状  月经过多  痛经  盆底脏器压力  腰背疼痛  影响生育能力 子宫肌瘤  按位置分类  完全或大部分包含在子宫肌层内  突出到子宫内膜腔内，可以有蒂  从子宫浆膜表面向外突出的浆膜下，可以有蒂 子宫肌瘤 子宫肌瘤  雌激素依赖性  怀孕期间可能会放大，口服避孕药的使用  绝经后可能会缩小  子宫切除术最常见的指征之一 处理方式的选择  药物治疗 ◼ 激素 ◼ 非激素  非手术和微创治疗 ◼ 子宫动脉栓塞术 ◼ 图像引导热消融技术： ◼ 射频消融术（RFA ） ◼ 磁共振引导聚焦超声手术（MRgFUS ） ◼ 经皮微波消融术（PMWA ）  外科 ◼ 子宫肌瘤切除术 ◼ 子宫切除术 子宫动脉栓塞术（UAE ）  使用颗粒栓子堵塞双侧子宫动脉  导致子宫肌瘤的缺血性坏死  纤维瘤体积减少导致症状缓解  关注： ◼ 术后疼痛 ◼ 栓塞后综合征 ◼ 感染 ◼ 罕见：卵巢早衰，子宫内膜萎缩 图像引导热消融技术  射频消融术（RFA ）  磁共振引导聚焦超声手术（MRgFUS ）  经皮微波消融术（PMWA ） 磁共振引导聚焦超声手术（MRgFUS ）  利用高强度超声光束来增加目标组织的局部温 度  导致坏死和破坏  磁共振用于引导和控制消融过程  针对选定的组织，减少对相邻结构的损害 子宫动脉栓塞术（UAE ） 血液供应 磁共振引导聚焦超声手术（MRgFUS ）  并发症： ◼ 主要 ◼ DVT ◼ 肠道受伤 ◼ 持续性神经损伤 ◼ 可能需要紧急子宫切除术 ◼ 次要 ◼ 皮肤灼伤 ◼ 腹壁水肿 ◼ 发热 磁共振引导聚焦超声手术（MRgFUS ） 磁共振引导聚焦超声手术（MRgFUS ）  主要限制:  如果肠道介于超声波束和肌瘤之间，则不能选择这 种方式  超过五个肌瘤  肌瘤的大小或形状  子宫腺肌症 经皮微波消融术（PMWA ）  微创  需要的时间更短  易于执行  已经广泛用于其他实体瘤的治疗  不需要全身麻醉  仅需住院观察一晚即可出院 经皮微波消融术（PMWA ） 经皮微波消融术（PMWA ）  并发症：  腹痛  从阴道排出血性液体，坏死组织碎片 射频消融（RFA ）  起源于高温消融，通过高温来破坏组织。  射频范围（3 kHz和300 GHz之间）以交流电（AC ）的形式施加能量。  医疗程序通常使用450-500 kHz  RF系统使用温度或阻抗反馈控制，并且是单极的 射频消融（RFA ）  该项技术已经被用于治疗 ◼ 肝癌 ◼ 肺癌 ◼ 肾癌 ◼ 脊柱疼痛 射频消融 射频消融 射频消融（RFA ）  历史简介 ◼ 1891年，DArsonval首次表示射频电流通过组织会导致 组织温度升高 ◼ 1910年，Beer报道通过“加热膀胱镜”治疗膀胱肿瘤