二步法肝切除术病例摘要.pdfVIP

病例摘要 北京同仁医院普外科 基本信息 姓名：王某 性别：男 年龄：61 岁 主诉：便血3周余 现病史：患者3周前体检发现CEA升高，伴有大便带血， 随后就诊于当地医院，行腹部增强CT提示肝多发占位，考 虑转移癌，遂进一步行结肠镜检查，发现直肠占位性病变 。自诉3周来便频，大便带血，考虑为 “直肠癌肝转移” 并建议住院手术治疗。 辅助检查 ⚫2018-09-18 海淀医院结肠镜：进镜9cm见约4.5*5cm菜花 样肿物，表面污秽，触硬，约环肠腔3/5周，活检糟烂，易 出血。 ⚫2018-08-31 海淀医院肿瘤标志物：CEA：103.5ng/ml ⚫2018-09-10 海淀医院腹部CT：肝脏多发占位，转移瘤不 除外 辅助检查 肠镜检查 病理回报为：（直肠）腺癌，中分化。 辅助检查：上腹CT 肝内多发大小不 等类圆形结节及 肿块影，最大者 直径6cm，边界 欠清，可见不均 匀强化，边缘明 显 辅助检查：盆腔CT 直肠上段肠管管壁不规则增厚，可见不规则软 组织影，较厚层面约5.0cm ×2.7cm，增强扫描轻 度强化，相应水平管腔明显变窄，病灶与周围脂 肪间隙分界尚清。 治疗经过： 患者完善相关术前检查，考虑直肠癌肝转移诊断明 确，经胃肠外科，肝胆外科，放射科，介入科，肿瘤科， 病理科等多学科MDT讨论后，建议行手术治疗。但考虑 到肝多发转移癌，将转移灶全部切除后残余肝体积小于 40% ，遂决定行二步法肝切除。 充分术前准备后，患者于2018-9-28行“腹腔镜直肠 肿瘤切除术”+胆囊切除+肝转移瘤切除+左右肝离断+ 门 静脉右支结扎术。手术过程顺利，术后患者恢复顺利。 术后一周余复查腹部增强CT，测算残余肝体积为65% 。 拟行第二步右半肝切除术。 辅助检查：上腹增强CT （第一步肝部分切除术后） 拟行右半肝切除术（第二步） 术者：栗光明（北京同仁医院普外科） 助手：计嘉军 付建柱 汪印钊