侵袭性胸腺瘤切除并上腔静脉置换术.pdfVIP

侵袭性胸腺瘤切除并上腔静脉置换术 首都医科大学附属北京同仁医院胸外科 上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome,SVCS) • 位置+壁薄+压力低=易被肿瘤侵犯 压变形 • 始于无名静脉汇合，止于右心房 • 良性20-30% vs 恶性70-80% SVCS治疗历史发展 手术治疗的意义 • 肿瘤侵及上腔静脉和无名静脉引起的SVCS以往多采用姑息治疗，平 均生存时间10.2个月，最长19个月 • 胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，其生长模式通常非常缓慢。 • 外科治疗能明显改善恶性胸腺瘤伴SVCS的近期和远期效果 Hamanaka K,Koyama T, Matsuoka S. Analysis of surgical treatment of Masaoka stage III-IV thymic epithelial tumors.Gen Thorac CardiovascSurg. 2018 术前评估 • 肿瘤的性质 • 大小、局部侵及范围 • 血管受压程度或梗阻部位 • 是否侵及右心房，避免心耳钳阻断时发生脱落 • 是否可经手术完全切除 • 全身情况，能否耐受手术 • 有无远处转移 肿瘤仅侵犯上腔静脉 肿瘤侵犯上腔静脉周径小于30% ，可行修补或直接缝合。 单侧头臂静脉和右心搭桥 • 最简单的重建 • 上肢水肿 • 血管堵塞并发症严重 双侧头臂静脉和右心搭桥 • 符合人体解剖 • 充分的血液回流 • 血管发生堵塞后并发症 较单侧重建轻 病例一 病例特点 • 男性 47岁 • 主诉 ：查体发现前纵隔占位2周 • 现病史 ：2周前胸部PET-CT示前纵隔占位，考虑恶性并累及上腔静脉 ；纵隔淋巴结转移；患者无咳嗽、咳痰，无发热、盗汗、心慌，无胸 闷、胸痛、憋气等症状 • 既往史：无特殊 病例特点 辅助检查 • 2017-5-2青岛市中心医院PET-CT ：前纵隔占位，考虑恶 性并累及上腔静脉、纵隔淋巴结转移 • 2017-5-9青岛大学附属医院穿刺病理：中分化鳞状细胞 癌 胸部CT 胸部CT 病例二 病例特点 • 患者刘XX ，男性，68岁 • 主诉：乏力7个月，胸闷、气短2周 • 现病史：患者7个月前无明显诱因出现乏力感，自诉卧床后翻身、起身困难，无上睑下 垂、吞咽困难等不适。2周前出现胸闷、气短，于外院查胸部CT提示前纵隔巨大肿物， 行穿刺活检，细胞病理学结果提示鳞癌可能性大，后门诊以“纵隔肿物”收入院。 自 发病以来，体重下降10KG。 • 既往史：2年前因心梗放置2枚冠脉血管支架，平日服用阿斯匹林。 病例特点 查体 • 神清，疲劳试验（- ），浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及 velcro啰音，双上肢肌力4级，双下肢肌力4级。 • 新斯的明试验（- ） 化验检查 • 生化常规：ALT 103U/L(5-40), AST 127U/L(5-