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重症肌无力的个体化微创治疗 北京同仁医院胸外科 2018-10 华夏微创论坛 胸腺切除术  被公认是一种治疗重症肌无力较为有效的方法  手术有效率在60 ％～90 ％之间，术后完全缓解率 （CSR ）在15 ～65% 之间（1 ）  术后病情加重或复发主要原因是未彻底切除胸腺还 是未能清除纵膈区域的异位胸腺？  （1 ）Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016; 375(6): 511-22 Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) thymectomy classification Classification Ectopic thymus removal ratio Basic transcervical T-1a 40-50% thymectomy Extended T-1b 75-80% transcervical thymectomy VATS T-2a 80-85% VATET T-2b 90-95% Standard trans- T-3a 70-80% sternal thymectomy Extended trans- T-3b 85-95% sternal T-2b 、T-3b和T-4 最佳 胸腺切除手术的主要争议  微创手术能否够达到开放手术疗效  对于非胸腺瘤MG ，何种微创手术方式能够取得较为 理想远期疗效  清扫异位胸腺的必要性和程度  胸腺瘤MG 和非胸腺瘤MG 手术方式是否相同 Department of thoracic surgery 同仁医院微创术式（探索、改进）  单侧胸腔镜胸腺扩大切除 （2001 ）  双侧胸腔镜胸腺扩大切除（2006-2008 ）  胸腔镜加颈切口（2008 ）  胸腔镜联合纵隔镜(2009)  胸腔镜单操作孔（2015 ） 腔镜手术胸腺扩大切除范围 颈根部异位胸腺分组 异位胸腺分布 重症肌无力患者异位胸腺的分布情况 mediastinal fat No. of removed fat Positive cases of ectopic Positive rates(%) stations thymic tissue 1 115 9 7.8 2 112 11 10.0 3 114 10 8.8 4 105 4 3.8 5 66 2