尿道直肠瘘的m0CRPC病例讨论.pptxVIP

尿道直肠瘘的m0CRPC病例讨论-2;男， 59岁，因急性尿潴留入院。 tPSA：20.037ng/ml 饱和穿刺活检（13针）：左侧2针阳性，右侧3针阳性。GS：4+4=8 （2014.4.21）。骨扫描未见明显转移。 穿刺后CAB（双德）新辅助治疗，1个月后tPSA降至0.318ng/ml CAB2.5个月后（2014.7.17）行腹腔镜前列腺癌根治性切除术。术中前列腺尖部与直肠关系紧密，切除直肠壁2cm，水平褥式内翻缝合直肠壁并缝合浆膜层。留置肛管。 ;术后病理：前列腺癌，肿瘤散在分布于前列腺组织，肿瘤细胞退行性变，累及右侧精囊腺及输精管。 GS 5+4=9分。 诊断 T3bN0M0 患者术后发生直肠漏，引流管内肠液及尿液成分，持续发热腹痛，于2014.8.27（根治术后1个半月）行横结肠双腔造瘘术。 因排便困难，于2014.09.01行横结肠造口扩大术，此后排便满意。;month;患者术后直肠漏尿。 转院后行膀胱镜检查：膀胱颈口6点处直肠/膀胱尿道吻合口瘘，直径约1.2cm。 DRE：直肠顶部窦道，指尖可进入。 诊断：前列腺癌根治术后复发，直肠膀胱颈口吻合口瘘。;于2015.8.14（根治术后13个月）外请专家行尿道重建术+横结肠造瘘远端封闭术 术中见窦道位于膀胱颈口远端，将膀胱颈口于尿道连接部离断，切除瘘口周围瘢痕组织。耻骨上切口，打开膀胱，分离膀胱颈部，吻合膀胱颈与尿道。鱼钩线缝合直肠瘘口。 术后膀胱颈口瘢痕病理：查见低分化癌，免疫组化：PSA（+），符合前列腺癌术后复发。 骨扫描未见明显远处转移。;month;目前诊断：m0CRPC+膀胱颈口直肠瘘+结肠造瘘 目前患者状态：m0CRPC ( PSA 0.235 ng/ml ), 结肠双腔造口，小便基本正常，偶尔从肛门流出少量尿液。 讨论问题： 新辅助治疗术后病理的GS分数是否反映真实情况？ 术中发生直肠损伤的处理措施，术后的处理措施（置入肛管？结肠/回肠造瘘的时机？尿液/肠液的影响） 在ADT治疗期间PSMA-PET-CT是否能真实地反映出转移情况？ 考虑CRPC挽救性放疗进展后如何治疗？ m0CRPC的治疗原则？ ;讨 论2- nmCRPC的治疗;刘 承 E-mail chengliu@bjmu.edu.cn Tel: 15611908759