泌尿系结石微创治疗最新进展.pdfVIP

上海交通大学医学院附属仁济医院 泌尿科 药物治疗—2018EAU年会报道 • 2018EAU年会英国报道71 个中心参加的队列研究 （4181例 ），结果显示无论结石大小或位置如何 ，药物 治疗没有提高输尿管结石排出率。 • 叶章群教授团队报道30个中心参与的随机对照研究 （3450 ），结果显示药物治疗仅对大于等于5mm的输 尿管远端结石有效。 • EAU指南强烈推荐a受体阻滞剂应用于≥5 mm的输尿管 远端结石。 ESWL • ESWL ：对于小于1cm的输尿管结石及小于2cm的肾结石，优先考虑ESWL ； • ESWL优势：操作方便，不需要麻醉，费用低，患者接受度高； • ESWL劣势：清石率较低，并发症发生率较高; • 逐步提高冲击波能量可以减少肾损伤的发生率 ，1 天之内对输尿管结石进行重复ESWL是可行的，最佳 的冲击波频率为1.0- 1.5 Hz。 PCNL • 在我国结石清除率高并且费用相对便宜的PCNL开展较多；发达国家可能更倾向于使用分期多次低 风险的输尿管软镜手术； • 2000-2005年PCNL开展增多，2005年至今出现持续下降，可能与2000年mini-PCNL的开展及 2005年开始普及F-URSL相关。 PCNL 多中心PNL临床研究相关预后报告 英国泌尿医师协会 12% 参与中心：50家； 11% 发热 尿脓毒血症 入组病例：1000 ； 输血 77% 时间：2010-2011； 特点：鹿角形结石占病例总数34% 并发症发生率：21.3% 结石清除率（SFR): 67.8% Armitage JN, Irving SO, Burgess NA. British Association of Urologi- cal Surgeons Section of Endourology. Percutaneous nephrolithot- omy in the United Kingdom: results of a prospective data registry. Eur Urol 2012;61:1188–93. PCNL 技术改良 2001年PCNL微通道化拉开了帷幕，mini-PCNL开始应用 2011年UMP与Micro-PNL开始茁壮发展 伴随微通道发展，术后无管化逐步成为学界主流 PCNL 内镜辅助穿刺技术 输尿管镜确认穿刺肾盏 CT或超声引导下进行目标肾 盏肾乳头穿刺 穿刺成功后输尿管引导导丝