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胸外科的发展与演变 FARZIN FOTOUHI, MD, FACS 麻 醉 胸外科的发展与演变: 如图所示，不言而喻 胸外科发展与演变 • 微创肺切除手术技术的发展经历了一把复杂而迷人的过程 • 19世纪末期，瑞典内科医生雅各比乌斯为胸腔镜手术奠定了基础。与此同时，首次 尝试了开胸开胸肺叶切除术 • 雅各比乌斯发明了用于诊断的胸腔镜技术，在局麻下使用硬质膀胱镜以及用蜡烛坐 光源对胸膜腔进行检查 胸外科的发展与演变 • 尽管促进微创肺叶切除术的主要技术进步发生在过去一百年间，但肺切除的概念已 经存在了几个世纪 • 21世纪，当电视辅助肺切除术在全世界安全有效地进行时，很容易忽略肺切除手术 曾经是多么的危险与致命 • 在麻醉、机械通气、双腔气管插管、外科手术技术、胸腔闭式引流系统、影像技术 以及对肺解剖和生理的了解方面都有重大进展 胸外科思维模式转变 • 在过去的80年里，我们: • 学习如何做胸部手术以提高存活率 • 开发手术技术 • 设计基本的工具和学习如何照顾这些复杂的病人 • 从感染相关手术(TB)转向癌症手术 • 定义肿瘤原则 胸外科思维模式转变 • 在过去的80年里，我们: • 学习如何减少手术对病人的创伤 • 发展微创手术 • 关注于患者的疼痛、衰弱、康复和功能恢复 • 在试图完成这些同时并确保遵守肿瘤手术原则 • 维持/改善低死亡率和发病率 • 改善术前评估、麻醉管理和术后护理 • 为外科医生制定指南和标准化诊疗流程 胸外科的发展与演变 • 1499首次发表的肺切除术成功的报告 • 1861年第一例肺肿瘤切除术 • 1895年，MacEwen首次对肺结核进行肺切除术 • 1900年的多阶段切除 • 世纪之交之后，消毒剂、麻醉和正压气管内通气的发展促进了肺外科的发展。 • 肺切除术的死亡率从20世纪20年代的50%以上减低到现在的不到2% 。 • 第二次世界大战后发展的胸外科作为一门专业 • 20世纪晚期加速发展 胸外科的发展与演变 • 对胸部感染进行引流的概念在古代文明中就有，但直到1200年代是肺切除仍然被认 为是不可能的 • 早期的肺切除术是基于肺组织体外切除。 • 1499年，Rolandus发表第一个成功的肺切除的案例:“一个叫博洛尼亚公民，在他受 伤后的第6天，,我发现一部分组织位于两个肋骨之间……通过皮肤切口，用切割工 具，切除了部分肺组织。切除后的伤口被伤口流出的血液封闭，经常用红色粉末和 其他佐剂包扎。在上帝的恩典下，它愈合了，恢复了 1861年报道了第1例肿瘤而非创伤性损伤的肺切除术 • Pean成功地切除了一个肺肿瘤，将胸膜缝合到肺上，然后用电流烧灼将其取出，并 用碳酸包扎伤口。 进入现代时期 微创肺切除术 • 19世纪晚期，瑞典外科医生雅各布森(Jacobaeus)发明了胸腔镜。 • 1913年开始使用硬镜下烧灼和腔镜套管（trocar）。 • 他描述了使用腔镜套管可以减少组织损伤。 • 链霉素的引入改变了结核病的治疗。 • 20世纪50年代，胸腔镜开始用于肺活检。 • 40年后的今天，有了光源，有了微型摄像镜头和视频系统，观看胸腔的全景得以实现。 • 1980年代中期治疗性腹腔镜手术成功应用，利用同样原理同样被应用于胸外科。 肺切除术的发展 • 1955由Androsov和Potechina首次将切割缝合器用于肺切除术 • 经过7个世纪的变革，在20世纪70年代，肺叶切除术可以安全地进行，癌症是最常 见的适应症。 • 随着肺切除术逐渐成为一种常规手术，人们关注的焦点逐渐转移到减少损伤和降低 其发病率。 肺切除术的发展 • 疼痛管理 • 药物干预 • PCA，硬膜外，神经阻滞，非甾体抗炎药 • 保护肌肉的开胸 • 减少肋骨扩张，或切除肋骨 • 避免挤压肋间神经 • 过渡到腋下小切口 现代胸外科 • 传统的后外侧切口与显著的、持久的疼痛是相关的，主要是由肋部扩张引