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cIa期肺腺癌亚肺叶切除术式选择根据 和肺癌手术原则思考 中日医院胸外科 2018,10,12 光 现行定位方法选择 CT三维重建定位方法 右肺上叶后段 左肺下叶外基底段 右肺上叶段静脉 左肺上叶静脉 三维重建数字可视化模型 PA. B. PV. B. 左肺下叶外基底段切除 肺段边界的确定和处理方法 • 肺段边界确定有多种，目前常用的方法包括以下几种。切断相应段支 气管后膨肺，膨胀与萎陷肺组织交界处为肺段边界。通过支气管镜对 [15] 相应肺段支气管喷射通气，膨胀与萎陷肺组织交界处为肺段边界 。 对于肺气肿患者，由于肺泡之间存在交通，膨肺法难以确定肺段边界。 这种情况下，可以采取阻断拟切除肺段动脉，外周静脉注射吲哚菁绿 [16] 的方法，用近红外胸腔镜系统确定肺段边界 。经气管镜于相应肺段 [17] 支气管内注射吲哚菁绿，用近红外胸腔镜系统确定肺段边界 。 • 当肺段切缘距离肿瘤不足1cm时，局部复发率高，要慎重对待。处理 段间平面时为避免肺组织的过度蜷曲、折叠，可不用切割闭合器，而 用能够闭合深部支气管断端的电凝设备沿肺段边界切开肺断面，表面 覆以可吸收垫片，减少漏气发生的概率。 肺段切除淋巴结清扫的范围 • 因解剖原因，一些叶-段淋巴结很难清扫。 [18] • Matsumura等 回顾了1992—2009年接受肺叶切除和系统性淋巴结清 扫的307例患者，其中34例淋巴结阳性，273例阴性，9例是孤立的叶- 段淋巴结阳性，但是都伴有12站或纵隔淋巴结转移，没有单发的孤立 叶-段淋巴结转移。 • 淋巴结清扫范围应包括肿瘤所在段的叶-段淋巴结（第12、13组）、 肺门淋巴结和纵隔淋巴结； • 没有必要去检查所有的孤立叶-段淋巴结。但是，若术中冰冻病理发现 了隐匿淋巴结转移，则需要行标准的肺叶切除术。 The choose of lobectomy or sublobar resection in cT1N0M0 lung adenocarcinoma 小肺癌时代如何思考 ： 最大限度的R0切除肺癌 最大限度的保留肺功能 A 76 years old female had a history of detecting a GGN in the right upper lobe (diameter: 9mm; FEV1: 1.5L, 56%). Questions: 1. Treatment strategy? 2. How to localize GGO? 3. Sublobar resection or Lobectomy? • 严XX ，女，45岁，左下叶 • 浸润性腺癌（直径0.8cm，腺泡型60%，附 壁型40% ） 3方面的证据去指导我们是否选择