外阴癌治疗进展.pdfVIP

外阴癌概况 外阴癌分期及治疗原则 外阴癌手术治疗进展 机器人荧光辅助外阴癌根治术一例分享 • 外阴癌约占妇科恶性肿瘤4% ，相对罕见 • 大多数外阴癌位于大阴唇 • 高危因素为：HPV16 、18、33与39型感染、 吸烟、外阴炎症 • HPV阴性患者常表现为单一肿块或溃疡， HPV阳性患者常为多灶病变或并发宫颈肿瘤 • 外阴上皮内瘤变（VIN ））被认为是年轻患 者的癌前病变，而老年患者的癌前病变为 外阴硬化性苔藓病 • 90%的外阴癌为鳞状细胞癌，其他类型包括 黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌以及肉瘤等 • 早期外阴癌预后较好，HPV疫苗可能降低 VIN与鳞状细胞癌的发生率 数据来源：美国国家癌症研究所（ ） • 发病率：十万分之2.5 • 死亡率：十万分之0.5 • 位于所有肿瘤第28位， 占所有肿瘤0.4% • 位于妇科恶性肿瘤第四 位，约占所有妇科恶性 肿瘤4% • 中位发病年龄：68岁 • 中位死亡年龄：78岁 外阴癌概况 外阴癌分期及治疗原则 外阴癌手术治疗进展 机器人荧光辅助外阴癌根治术一例分享 早期肿瘤 （T1 ，小病灶的T2期， 肿瘤直径≤4cm ，无尿 道、阴道或肛门侵犯） 局部晚期肿瘤 大病灶的T2期(肿瘤直 径4cm)和 T3期（侵 犯尿道、阴道或肛门） 肿瘤转移超出盆腔 任何期别的T 、N分期 伴超出盆腔的M1 • 早期肿瘤以手术为主 • 晚期肿瘤手术+放疗+化疗 原则 • 转移病例：姑息、对症及支持治疗 股 • 手术切缘阳性 • 淋巴脉管间隙浸润 高危 • 切缘至肿瘤8mm 因素 • 肿瘤大小、浸润深度、浸润方式 • 根据淋巴结评估指导术后辅助治疗 肿瘤转移超出盆腔 局部控制或姑息性外照射放疗 任何期别的T 、N分期 全身治疗 伴超出盆腔的M1 最佳的支持治疗 • 完整切除外阴原发灶（手术切缘距离病灶至少1cm） • 单侧、双侧腹股沟、股淋巴结切除术或前哨淋巴结活检术 • 腹股沟、股淋巴结切除的范围是上达腹股沟韧带、内近股三角，深达筛筋膜 分为浅表淋巴结和深淋巴结 • 浅表淋巴结分为三组：下组、 上外侧组及上内测组；下组 位于大隐静脉孔下方，收受 小腿淋巴引流，上外侧组位 于大隐静脉孔一侧，收受侧 臀部及下腹壁的淋巴引流， 上内侧组位于大隐静脉孔