食管癌的个体化微创手术治疗.pdfVIP

Department of surgery, Beijing Tongren Hospital 食管癌的个体化微创手术治疗 北京同仁医院胸外科 食管癌的手术 ❖传统手术切口长，损伤 大，严重影响术后美观 和功能（经胸，经胸、 腹，以及经颈、胸、腹 等） ❖手术切口微创化：手术 器械和光学系统改进， 使腹、胸腔镜和内镜下 操作成为可能。 北京同仁医院食管癌手术 ❖食管手术的手术传统优势：历史悠久，术式 多样化(1948年,张天民) ❖重点学科—耳鼻喉头颈外科 喉癌、下咽癌、颈段食管癌 微创化进程 ❖2008年胸腔镜游离食管和管状胃制作 ❖2010年10月胸、腹腔镜联合食管癌根治手 术（颈部吻合, CTLE ） ❖2010年12月胸、腹腔镜联合食管癌根治手 术（胸腔内吻合) ❖2012年初腹腔镜食管内翻拔脱手术(LTE) ❖2013年腹腔镜游离空肠，替代食管手术 ❖探索腹腔镜辅助结肠代食道手术 食管癌个体化治疗必要性 食管癌淋巴结转移的区域 ❖胸段:集中在喉返神经链淋巴结、上中下段 食管旁淋巴结和贲门－胃左动脉－腹腔动 脉干淋巴结。 ❖颈段:生物学行为类似于头颈部鳞癌。主要 转移区域为颈部，其次为胸部（10% ）， 腹部最少（5% ）。 新辅助化疗作用 LTE 和 CTLE 治疗颈段食管癌的不同 ❖Makherji等：颈段食管癌及下咽癌主要转移至 颈部Ⅱ～Ⅳ区淋巴结，咽旁和咽后淋巴结也可 能有转移。 ❖多数采用的多是CTLE ❖国际上腹腔镜食管内翻拔脱术比较 例数 中转开腹 手术时间 出血量 吻合口瘘 死亡 (min) (ml) Swanstrom 9 0 390 290 0 0 Clark D. Gerhart 2 0 280 200 0 0 DePaula 24 2 256 6 4 Enrico Benzoni 9 0 350 1 0 同仁组 11 0 146 192 3 0 2组并发症比较 Group 1 Group2 P Value (27cases) (56cases) Complications one month after surgery 7 23 0.178 Pulmonary complications 2 8 Anastomotic leakage 3 8 Cardiac complications 2 7 Vocal-cord paralysis 0 1 herniation 1 0 Wound infec