污水管网工程管道隐蔽工程.pdf

沟槽开挖报验申请表 工程名称： 2015 年农村生活污水治理工程项目 -上岗村水治理终端、管网工程 致： 温州市恒信市政建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 污水管道沟槽开挖 W353－W357 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件： 1 、沟槽 ( 基坑 ) 土方开挖检验批质量检验记录 1 份 2 、水准测量成果表 1 份 3 、隐蔽验收记录 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 ： □同意报验 □不同意报验 项目监理机构 总/ 专业监理工程师 日 期 沟槽 ( 基坑 ) 土方开挖检验批质量检验记录 表 B.0.1 2015 年农村生活污水治理工程项 工程名称 分部工程名称 污水管道 分项工程名称 沟槽（基坑）土方开挖 目- 上岗村水治理终端、管网工程 施工单位 浙江天池市政建设有限公司 专业工长 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 71 米 验收部位 W353-W357 DN160 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 2015 年 11 月 10 日 检查 序 检验依据 / 允许偏差 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 检 查 内 容 应 测 合 格 合格率 项 目 号 （规定值或±偏差值） 范 围 1 2 3 4 5