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泌尿系结石护理 一．概念 泌尿系又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括 肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。上尿路结石指肾和输尿 管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 临床以上尿路结石多 见。 二．临床表现 1. 疼痛 腰部疼痛或者 2. 血尿 3. 其他症状：发热、畏寒、肾区压痛、无尿等 三 . 处理原则： 1. 非手术治疗：止痛、大量饮水（ 3000ml）、控制感染、调节饮 食、体位冲击波碎石 2. 手术 输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石、输尿 管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术或肾切除术等 四．护理措施 1、非手术治疗与护理 （1）药物排石治疗的病人， 嘱病人将每次尿液排在指定的容器内， 了解结石排出的情况。 （2 ）调整饮食结构。 （3 ）结石合并感染者，根据细菌培养及药物敏感试验结果，遵医 嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。 （4 ）肾绞痛的病人，遵医嘱输液及给予解痉镇痛药物，以缓解疼 痛。 （5 ）尊医嘱测量尿液 PH值，对尿酸和胱氨酸结石的病人给予口 服枸橼酸钾合剂， 以碱化尿液；若需要酸化尿液， 遵医嘱口服氯化铵。 （6 ）在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下， 可适当进 行跳跃等活动，促进结石的排出。 2 、体外冲击波碎石与护理 （1）告知病人在治疗过程中不随意移动体位； 治疗中有较大的声 响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少紧张心理，取得配合。 （2 ）为避免腹部胀气，术前 3 天禁食易产气的食物，手术日早晨 禁食、水。 （3 ）术后取平卧位，定时监测血压、脉搏的变化，发现异常及时 通知医生。 （4 ）病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧床休 息、禁食，遵医嘱静脉补充营养与水；无反应者可正常进食。 （5 ）观察并记录初次排尿的时间、每次间隔时间，以了解有无尿 路梗阻及急性尿潴留征象。 （6 ）观察尿液的颜色、性质及量，术后多有血尿，记录血尿开始 时间及终止时间，发现异常立即通知医生。 （7 ）鼓励病人每天饮水 3000ml 以上，嘱病人经常更换体位，增 加输尿管急尿潴留征象。 （8 ）嘱病人观察每次排出尿液，观察结石排出情况。 （9 ）碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。 （10）碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药， 并观察排尿情况。 （11）巨大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的 改变，嘱病人卧床休息 48 小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结 石的排出。 3、手术治疗护理 （1）术前护理 1）指导病人正确留取尿标本，对自理能力较差者给予协助。 2 ）肾、肾盂、输尿管切开取石合并有一侧肾功能不全的病人， 应了解健侧肾功能情况，遵医嘱记录 24 小时尿量。 3 ）结石合并感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 4 ）输尿管切开取石的病人，术前常规进行 X 线拍片定位，送手 术室时应保持定位时的体位。 5 ）遵医嘱及手术要求做好术前体位。 （2 ）术后护理 1）监测生命体征。 2 ）术后 48 小时后取半卧位，观察引流是否通畅及有无漏尿的 现象；肾实质切开取石者，绝对卧床 2 周，以减轻肾脏的损伤，防止 再发出血；输尿管切开取石术后，第一次排尿为血性，提示输尿管通 畅；耻骨上膀胱切开取石术后病人，卧床休息 3 天。 3 ）内镜取石术后的病人，观察有无腹痛及尿