甲状腺功能试验室检测.pptVIP

消化内分泌科 甲 状 腺 功 能 五 项 临 床 意 义 及 正 常 参 考 值 甲 状 腺 疾 病 甲 亢 甲 减 单 纯 性 甲 状 腺 肿 甲 状 腺 炎 甲 状 腺 肿 瘤 原发性甲亢 （ Graves 病） 约 80% 毒性多结节性甲状腺 肿 （ plummer 病） 高功能甲状腺腺瘤 急性化脓性 亚急性 慢性淋巴细胞性 （自身免疫性甲状腺 炎 或 桥本炎 ） 人群发病率 5% 65 ,000,000 ? 甲功五项是 T3 、 T4 、 FT3 、 FT4 和 TSH 的 总称，它与甲状腺功能有密切关系，是 诊断甲亢、甲减的重要依据 。检测甲状 腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得 到广泛应用，并成为判断疗效、监测复 发的重要手段 ? 1 、三碘甲状腺原氨酸（ T3 ） 正常值参考范围： 0.70 ～ 2.40nmol/L ? T3 升高 ①甲状腺功能亢进（ GD ）：早期诊断甲亢的灵敏指标， 常早于或大于 T4 的增高 ② T3 型 GD ：临床上有甲亢的症状及体征，部分甲亢 患者 T4 浓度不高，仅 T3 明显增高 ③高甲状腺结合球蛋白（ TBG ）血症 ④抗甲状腺药物治疗甲亢疗效评价 ⑤甲亢复发监测：甲亢治疗后是否复发，测 T3 比 T4 更 灵敏 ⑥亚急性甲状腺炎 ? T3 降低 ①甲状腺功能减退 ②低 T3 综合症：某些疾病如肾病综合症、慢性 肾衰、肝硬化、糖尿病、心肌梗死等都会出现 低 T3 综合症。通过测定可了解机体自身保护系 统功能状况，对这些疾病的诊断和治疗是一项 有意义的指标 ③其他：当肺炎、支气管炎、严重应激反应、 恶性肿瘤患者用糖皮质激素等药物时， T3 会降 低。 ? 2 、甲状腺素（ T4 ） 正常值参考范围： 54 ～ 165nmol/L ? T4 升高 ①甲状腺功能亢进： T4 水平明显升高，较正常高出 2- 3 倍。 ②高 T4 血症： T4 水平明显升高， FT3 、 FT4 正常 ③亚急性甲状腺炎 ④高 TBG 血症 ⑤ 甲状腺功能正常的疾病综合征（ SES ） ⑥甲状腺激素不敏感综合征 ⑦药物 ⑧高原反应：可出现短暂的 T4 升高 ? T4 降低 ①甲状腺功能减退：同时测定 TSH 有升高，则 对于诊断甲低更有价值，也是新生儿先天性甲 状腺功能衰退的筛查指标。 ② 缺碘性甲状腺肿（地方性甲状腺肿） ③慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期 ④低 TBG 血症 ⑤甲亢复发监测 ⑥危重病人 ? 3 、游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3 ）和游 离甲状腺素（ FT4 ） 反映甲状腺功能最灵敏和最有价值的指 标 正常值参考范围： FT3:2.50 ～ 6.60pmol/L FT4: 9.2 ～ 27.8pmol/L ? FT3 和 FT4 升高： ①甲状腺功能亢进：不论症状是否典型， FT3 、 FT4 均 升高 ②甲亢危象 ③ T3 型甲亢 ④亚临床甲亢 ⑤无痛性甲状腺炎 ⑥甲亢和甲低患者治疗期间的疗效监测： ⑦非甲状腺的其他疾病 ⑧药物影响 ? FT3 和 FT4 降低： ①甲状腺功能减退： ②低 T3 血症 ③药物影响 ④其他疾病 ⑤年龄问题 ? 4 、促甲状腺激素（ TSH ） 正常值参考范围： 0.50 ～ 4.10 μ U/ml ? 促甲状腺激素（ TSH ）升高： ①垂体分泌促甲状腺激素瘤 ②原发性甲状腺功能减退症 ③亚临床甲状腺功能减退 ④慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ⑤地方性甲状腺肿 ⑥新生儿先天性甲减筛查 ⑦甲状腺制剂治疗观察 ⑧继发性甲状腺机能减退 ? 促甲状腺激素（ TSH ）降低： ①甲状腺功能亢进 ②亚临床甲状腺机能亢进 ③原发性甲减甲状腺激素替代治疗 ④药物 ⑤库欣综合征 ⑥肢端肥大症