理学人体器官肾脏.ppt

二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌 （一） Na + 、 Cl - 和水的重吸收 １、近端小管 近端肾小管重吸收 Na + 的部位： ( 二） HCO - 3 的重吸收与 H + 的分泌 ２、髓袢 髓绊升支粗段 - 钠 氯 钾三种离子 的协同主动转运。 继发性转动重吸收：钠 : 2 氯 : 钾 K + 1 Na + , 1 K + 2 Cl _ K + Na + Cl - ? 约 20% 的 Na+ 、 Cl- 和 K+ 等物质被重吸 收 ? 髓绊升支粗段的 NaCl 重吸收在尿液浓缩 稀释中具有重要意义 ? 转运模式：钠 : 2 氯 : 钾 ? 髓绊升支粗段对水的通透性很低，造成 小管液低渗 ３、远端小管和集合管 主细胞 - 吸收 Na + 、水，分泌 K + ? 重吸收大约 12% 的 Na 和 Cl ，分泌 不同量的 K 和 H ，重吸收不同量的水 ? 可被调节的，水的重吸收主要受 ADH 调节，而 Na 和 K 的转运受醛固 酮调节 ? 主细胞重吸收 Na 和水、分泌 K ， ? 闰细胞分泌 H 闰细胞 - 分泌 H + 。 ( 三 )NH 3 的分泌： 氨来自谷氨酰胺脱氨基 。 ( 四） K + 的重吸收和分泌 绝大部分在近曲小管重吸收，滤出 35 克，排出 3 克。 ( 六）葡萄糖和氨基酸的重吸收 在近曲小管重吸收，尤其是初段。 继发性主动重吸收。 肾糖阈、吸收极限量。 第四节 尿液的浓缩和稀释 一、尿液的稀释 二、尿液的浓缩 逆流倍增 髓质渗透压梯度形成机制 ? 1 、外髓部：髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重 吸收 ? 2 、内髓部：髓袢降支细段对水通透。 ? 3 、内髓部：髓袢升支对水不通透；对 Na + 易通透；对尿素中等通透。 ? 4 、内髓部：小管液内存在的高浓度尿素， 内髓部集合管对尿素通透。 辽宁省中医院肾内科 ? 排泄代谢产物 ? 调节水电解质、酸碱平衡 ? 内分泌功能 生理功能 ? 肾小球滤过功能 ? 肾小管转运、重吸收、分泌功能 ? 尿液浓缩稀释 ? 肾脏血液循环 ? 肾脏内分泌 概 述 肾小球滤过功能 肾小球滤过率（ GFR ）：单位时 间内（每分钟）两肾生成的超滤液 量。大约是 120ml/min 。 滤液量大约 180L/ 日 肾小球滤过功能 滤过膜 ? 毛 细血管的内皮细胞层：防止血细胞滤 过 ? 基膜层：非细胞结构，主要过滤器的作 用 ? 肾小囊脏层细胞：足突形成裂隙 滤过膜：三层结构组成 滤过膜 ? 机械屏障：小分子自由通过，有 效半径 2.0nm ， 4.2nm 不能通过 ， 2.0-4.2 ，随着半径增加，滤过 量逐渐减少。 ? 电荷屏障：带负电的物质很难滤 过，白蛋白。 有效滤过压 有效滤过压 = 肾小球毛细血管压 （ Pcap ） - 血浆胶体渗透压（ Pbow ） - 肾小囊内压 （ Pco ） Pcap Pbow Pco 1 、入球小动脉粗短，阻力小。 2 、毛细血管直接发出，流入容易。 3 、出球小动脉细长，阻力大。 肾小球内压力高 影响肾小球滤过率的因素 ? 肾小球毛细血管血压 ? 囊内压 ? 血浆胶体渗透压 ? 肾血浆流量 ? 肾小球滤过膜 肾小球毛细血管血压 ? 动脉血压在 80-180mmHg 范围内 ，可保持稳定， GFR 基本不变 ? 低于 80mmHg 时，相应下降， GFR 降低 ? 低于 40-50mmHg ， GFR 为 0 ，无 尿。 囊内压 肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫 输尿管闭塞 肾盂内压、囊内压升高 肾小球滤过率降低， GFR 减少 血浆胶体渗透压 血浆 白蛋 白低 血浆 胶体 渗透 压 肾小 球滤 过压 增加 肾血浆流量 滤过平衡点 不 断 生 成 滤 液 血 浆 蛋 白 浓 度 血 浆 胶 体 渗 透 压 有 效 滤 过 压 滤 过 停 止 达 到 平 衡 滤过平衡点 肾 血 浆 流 量 大 血浆 胶体 渗透 压上 升速 度 滤过 平衡 靠近 出球 小动 脉端 GFR 肾小管转运、吸收、分泌功能 肾小管转运、吸收、分泌功能 ? 基本概念 ? 近端小管中的物质转运 ? 髓袢中的物质转运 ? 远端小管和集合管中的物质转运 基本概念 ? 重吸收：物质从肾小管液中转 运至血液中 ? 分泌：指上皮细胞将本身产生 的物质或血液中的物质转运至肾 小管腔内 转运 包括重吸收和分泌 基本概念 ? 被动转运：溶质顺电化学梯度 通过肾小管上皮细胞的过程 ? 主动转运：溶质逆电化学梯度 通过肾小管上皮细胞的过程。需 要消耗能量 ? 原发性主动转运：所需要消耗的 能量由 ATP 水解直接提供 ? 继发性主动转运：所需要的能量 不是直接来自 Na 泵，而是来自其他 溶质顺电化学梯度转运时释放的 肾小管和集合管中物质转运的方式 继发