甲状腺癌教学查房-胸心外科.pptVIP

仁爱诚信 博学创新 生命圈 ? 手足抽搐的观察及护理 ? 手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供 应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着 血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提 高，引起手足抽搐。多发生在术后１ｄ～ ３ｄ，预防关键在于切除甲状腺时，注意 保留位于腺体背面的甲状旁腺。 术后护理 仁爱诚信 博学创新 生命圈 ? 术后注意观察病人面部、口唇周围和手足 有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适 当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛 奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、 低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。 症状轻者，口服钙片和维生素Ｄ３；症状 较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速 提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢 推注１０％葡萄糖酸钙或氯化钙１０ｍ Ｌ～２０ｍＬ。 术后护理 仁爱诚信 博学创新 生命圈 ? 神经损伤的护理 ? 喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、 挤压或过度牵拉等，也有少数由于血肿压 迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤， 表现为声音嘶哑。双侧损伤表现为失音、 呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出 现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状， 经针刺、理疗、服维生素 B ，治疗 2 ～ 3 周可完全恢复。 术后护理 仁爱诚信 博学创新 生命圈 术后护理诊断和措施 疼痛： 与疾病和手术创伤有关 护理措施： 密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病 人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因， 教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、 听音乐等，必要时遵医嘱给以镇痛药，并 观察用药后反应。 仁爱诚信 博学创新 生命圈 清理呼吸道无效： 与咽喉部及气管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有关。 护理措施： 术后给以持续低流量吸氧，向患者及家 属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患 者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染； 多饮水，给雾化吸入 BID 。 仁爱诚信 博学创新 生命圈 舒适的改变： 与切口疼痛有关 护理措施 : 向病人解释疼痛的原因、性质及可能持 续的时间，教授病人减轻疼痛的方法， 如分散注意力、听音乐等，必要时子以镇 痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟， 防止呛咳导致疼痛；在不影响病情时，协 助病人采取舒适体位。 仁爱诚信 博学创新 生命圈 焦虑： 与担心术后恢复有关 护理措施： 多与病人沟通交流，加强巡视，及时了 解病人的需要，帮助解决生活中的困难， 鼓励患者多与同室病友交流，增强自信心， 积极配合治疗和护理，促进早日康复。 仁爱诚信 博学创新 生命圈 潜在并发症：出血 护理措施： ①床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物 等。 ②术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部 适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。 ③密切观察创口及引流管出血情况，如果出现 颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必 须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清 除积血或将病人送至手术室处理。 仁爱诚信 博学创新 生命圈 潜在并发症：呼吸困难 护理措施： 呼吸困难是甲状腺术后 最危险的并发症 。术 后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、 喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须 注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作 出处理。如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米 松，加强口腔护理；定时吸除气道内分泌物， 维持其通畅等。无效时作气管插管。 仁爱诚信 博学创新 生命圈 潜在并发症：神经损伤 护理措施： 观察病人的发音及进食情况，有无声嘶 及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳， 这时病人应进食含水量少的半流质饮食， 速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经 损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话， 让声带休息，可加速声带恢复。 仁爱诚信 博学创新 甲状腺癌的定义： 生命圈 ? 甲状腺癌是最常见的甲状 腺恶性肿瘤，约占全身恶 性肿瘤的 1% 。除髓样癌外， 绝大部分甲状腺癌起源于 滤泡上皮细胞。 仁爱诚信 博学创新 生命圈 1 、 乳头状癌 ： 约占成人甲状腺癌总数的 70% ， 而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常 见于中青年女性，以 21-40 岁的妇女最多见 。该 类型分化好，生长缓慢， 恶性程度低。 2 、 滤泡状癌 ：约占 15% ，多见于 50 岁左右的妇 女。此型发展较快，属 中度恶性 ，且有侵犯血管 倾向。 病理分型 仁爱诚信 博学创新 生命圈 ? 3 、 未分化癌 ：约占 5%-10% ，多见于老年 人，发展迅速， 高度恶性 ，且约 50% 有颈 部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管 或食管，常经血运向远处转移。预后很 差。 ? 4 、 髓样癌 ：少见。 恶性程度中等 ，可有 颈淋巴结转移和血运转移。 仁爱诚信 博学创新 生命圈 临床表现 ? 乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块