甲亢脂代最新修.ppt

诊断 ? 一、诊断要点： ? 1. 病史 ? 2. 症状，体征 即可确诊 3. 实验检查 ? 二、诊断步骤 : ? ( 一 ) 功能诊断 ? 典型病例经详细询问病史，依靠临床表现即可诊断。不 典型．甲亢的确诊有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特 殊检查。 ? ( 二 ) 病因诊断 ? 先排除其他原因所致的甲亢。结合病人有眼征、弥漫性甲状腺肿、血 TSAb 阳性等，可诊断为 GD 。 ? 综合诊断 （ 1 ）血 FT3 、 FT4 （或 TT3 、 TT4 ）增 高及 TSH 降 低者 ------- ---------- 符合甲 亢； （ 2 ）仅 FT3 和 / 或 TT3 增高而 FT4 、 TT4 正常者 --- -------------- --------- 为 T3 型甲亢； （ 3 ）仅 FT4 和 / 或 TT4 增高而 FT3 、 TT3 正常者 --- ----------------------- 为 T4 型甲亢； （ 4 ）血 TSH 降低， FT3 、 FT4 正常者 ------ ------------------------------------ 符合亚临床甲 亢。 鉴别诊断 1. 单纯性甲状腺肿。 2. 神经官能症。 掌握与 3. 结节性甲状腺肿。 甲亢的鉴别要点 4. 器质性心脏病 5. 结核慢性肠炎等 鉴别诊断 ? 1 ．与其他甲亢的鉴别 ：主要应与结节性甲状腺肿伴 甲亢、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、甲状腺癌伴甲亢及 TH 不敏感综合征等鉴别，亦应注意与亚急性甲状腺炎、慢性 甲状腺炎、一过性甲亢的鉴别。 ? 2 ．与非甲亢疾病的鉴别： ? (1 ) 单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，无甲亢症状与体征。 甲状腺摄 131 I 率可增高，但高峰不前移， T3 抑制试验可被 抑制。血 T3 、 T4 、 TSH 和 TRH 兴奋试验正常。 ? (2 ) 更年期综合征：更年期妇女有情绪不稳，烦躁失眠、 阵发潮热、出汗等症状，但发作过后可有怕冷。甲状腺不 大，甲状腺功能正常。 【治疗】 ? * 原则： 病因尚未明确，目前以抗甲状腺药物、 放疗、手术、其他药物治疗为主。 ? ( 一 ) 一般治疗 ? （ 1 ）适当休息（ 2 ）注意补充足够热量和营养，包括 糖、蛋白质和 B 族维生素等，但应限制碘的摄入量。（ 3 ） 精神紧张、不安或失眠较重者，可给予地西泮类镇静剂。 ? ( 二 ) 药物治疗 ? 1 ．抗甲状腺药物： ? (1) 适应证 ：适应于所有甲亢患者的初始治疗； ２０岁以下、孕妇、不易受术者、 术前准备、放 疗辅助。 ? 【治疗】 ? （ 2 ） 药物 ：常用的抗甲状腺药物分两类： ? 硫脲类有： 甲硫氧嘧啶 (MTU) 及丙硫氧嘧啶 ( PTU ) 。 ? 咪唑类有甲巯咪唑 (MMI ，他巴唑 ) 和卡比马唑 (CMZ ，甲亢平 ) 。 ? （ 2 ） 机制 ： ? 抑制过氧化物酶活性 无机碘不能转化为活性碘 ? 影响酪氨酸碘化 ? 并抑制碘化酪氨酸的偶联 T3 、 T4 ? 降低甲状腺兴奋性抗体的作用 ? PTU 还可抑制 T4 转化为 T3. －－故甲危时首选。 长疗程治疗 ? (3) 治疗方案 ： ? ※ 长疗程治疗分：初治期、减量期及维持期， 按病情轻重决定剂量。 ? ①初治期： MTU 或 PTU 300 ～ 450mg ／ d ，或 MM ， 或 CMZ 30 ～ 40mg ／ d ，分 2 ～ 3 次口服。至症状 缓解或血 TH 恢复正常时即可减量。 ? 此期约 1 －－ 3 个月。 ? ②减量期：约每 2 ～ 4 周减量一次， MTU 或 PTU 每 次减 50 ～ 100mg ， MMI 或 CMZ 每次减 5 ～ 10mg ， 待症状完全消除，体征明显好转后再减至最小维 持量。此期约 2 －－ 3 个月。 长疗程治疗 ? ③维持期： MTU 或 PTU 50 ～ 100mg ／ d ， MMI 或 CMZ 5 ～ 10mg ／ d ，如此维持 1 ． 5 ～ 2 年。必要时还可在停药前将维持量 减半。此期约 1 －－ 2 年。 单剂量短疗程治疗法 ? 今年来提倡用 MMI 小剂量、短疗程服用法。 ? 可选用甲巯咪唑 15-45mg qd PO 直到症 状和体征恢复正常后停药。一般为 1-4 个月。 ? 目前仅试用于年轻、甲肿小、轻症的甲亢 患者。 【治疗】 ? （ 4 ）抗甲状腺药物的 不良反应 主要有： ? ※ 粒细胞减少 ( MTU 多见， MMl 次之， PTU 最少 ) ，严重时可致粒细胞缺乏症。 ? ※ 药疹较常见，可用抗组胺药物控制，不 必停药，但应严密观察，如皮疹加重，应 立即停药，以免发生剥脱性皮炎。如发生 中毒性肝炎应立即停药