急性胰腺炎病情评价与分类新认识.pptVIP

的临床特点 ? 可伴有可逆的脏器功能衰竭（ 48h ） ? 有局部或全身并发症 ? 胰周液体积聚导致腹痛、白细胞升高、发热 ? 需要肠内营养 ? 原有心肺基础疾病的加重 ? 不需要机械干预（呼吸机、血滤等） ? 死亡率远低于 . 2013, 62: 102-111 新分类的国内临床证据 ? 采用该分类法对既往的 “” 病例进行再次分类 ? 组病死率、监护率和器官支持治疗率均比原亚特兰大定义的组高 ，组均低，但三者住院时间、监护时间、介入治疗率相似 周晓兰 , 许建明 , 胡静等 . 中华消化杂志 , 2012, 32: 632 区分的临床意义 ? 按照传统的分类标准，的比例有被“过度评估”的趋势 ? 部分急性胰腺炎尽管在等影像上有大量的胰周渗出和胰腺坏死， 或者因为全身炎症反应综合征（）而引起 等评分系统的重症化， 但是预后还是相对较好，正如血清淀粉酶水平并不能反应胰腺炎 轻重程度一样 ? 对按照器官功能衰竭的有无进行进一步分类，筛选出“重中之重 ”的患者，有利于及时采取特殊的治疗措施、集中有限的医疗资 源，从而提高的救治成功率 （重中之重） ? 以持续性脏器衰竭为特征（ 48h ） ? 的出现意味着脏器衰竭的可能性增加，需要警惕 ? 若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达 3650% （既往称 ） ? 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率 80% . 2013, 62: 102-111 严重程度的演化 AP 入院 MAP SAP ？ MSAP SAP 无 有 是 否 入院后： 24h 48h 7d 发病： 24h 48h 72h 关键节点 . 2013, 62: 102-111 48h 内恢复？ 脏器衰竭？ 的时相 1 周内 1. 心率 90 次 / 分 体温 38 ℃ 12 × 109 呼吸 20 次 / 分 2. 脏器衰竭 3. 局部并发症 初 期 数周 - 数月 仅发生于中 - 重 度急性胰腺炎 可延续为抗炎反 应综合征（） 持续脏器衰竭 局部并发症可延 续 后 期 . 2013, 62: 102-111 2. 修订的影像学分类 ? 间隙水肿性胰腺炎（ ） ? 坏死性胰腺炎（ ） A, . , 2012 15 ? 既往只强调胰腺实质的坏死，而忽视了 胰周组织坏死 ，容易将胰 周组织的坏死混淆为胰周的渗出 ? 事实上，坏死性胰腺炎的“坏死”常同时累及胰腺及其胰周组织， 很少仅局限于胰腺实质或胰周组织的坏死 ? 影像学表现与临床严重程度无关 修订要点 2 间隙水肿性胰腺炎 ? 示胰腺实质均一的增强，伴有胰周脂肪的炎症改变，可伴 有胰周液体积聚 ? 临床特征：症状通常于 1 周内缓解 胰周脂肪间隙模糊，但没有液体积聚 胰周液体积聚，但缺乏完整的壁 . 2013, 62: 102-111 坏死性胰腺炎 ? 比例约 5 ％ -10 ％ ? 坏死包括胰腺实质的坏死或胰周组织的坏死 ? 在发病初期，胰腺增强会有灌注减弱的表现， 1 周后更 加明显（ 1 周的更有价值） ? 包括下列三种情况： ? 单纯胰周组织坏死：多见 ? 胰腺和胰周组织坏死：少见 ? 单纯胰腺组织坏死：罕见 . 2013, 62: 102-111 影像学的“坏死性胰腺炎”和针对病理而言的不同 胰周组织坏死 胰腺实质均一强化，胰周组织呈 不均匀非液性成分 数周后胰周液体积聚， 其中有衰减区 . 2013, 62: 102-111 胰腺实质和胰周组织坏死 三例患者均有胰腺实质的坏死和胰周组织坏死（不均匀液体积聚） . 2013, 62: 102-111 单纯胰腺组织坏死 . 2013, 62: 102-111 胰腺颈部不均匀液体积聚 检查的最佳时机 ? 入院后 5-7 天 ? 初期的胰腺和胰周坏死不明显 , 发生症状 5 天后坏死 完全 ? 形态学的变化与脏器衰竭无关 ? 即使发现胰周液体积聚，一周内不必要处理 ? 单纯胰周感染的死亡率（ 611% ）远低于脏器衰竭 胰腺 / 胰周液体积聚的分类 ? 急性胰周液体积聚