急诊危重症病情评价与医疗风险防范.pptVIP

PUMCH Emergency Department 急诊病情评估之 含义 ? - 床边即时检验 的细节 ? 人物：医护人员 地点：在患者床旁 2019/12/26 31 PUMCH Emergency Department 急诊医学的需要 ? 急诊快速评估病情的需要 ? 早期识别危重病 ? 早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率 ? “时间窗疾病”患者的福音 ? 优化流程急诊管理的需要 ? 减少患者急诊等候时间 ? 明显降低急诊病人拥挤度 ? 提高急诊医疗质量和服务质量 2019/12/26 32 PUMCH Emergency Department 主要内容 ? 急诊危重症病情评估 ? 急诊病情评估与医疗风险防范 2019/12/26 33 PUMCH Emergency Department 急诊病情评估与医疗风险 - 病例 2019/12/26 34 PUMCH Emergency Department 病例 - 实验室检查 2019/12/26 35 PUMCH Emergency Department 患者病情是轻、是重？ 患者最终预后是死、是活？ 用什么做标准？ 如何面对家属、同行、舆论、媒体 ! 病例 - 如何判断患者的预后 2019/12/26 36 PUMCH Emergency Department 临床评估：临床表现、体格检查及辅助检查； 个体因素：晚期妊娠、低蛋白血症、感冒后、心理应激； 病情评分：危重症评分( Ⅱ)、肺炎严重程度评分 () 、心功能 分级（）。。。。 动态评估：快速进展、治疗反应差 综合考虑：患者属于死亡率极高的危重病人！ 病例 - 结论 2019/12/26 37 PUMCH Emergency Department 急诊危重症病情评估标准？ 2019/12/26 38 临床病情评估！ 病人的个体化因素评估！ 采用适合的评分标准评估 ！ 对临床治疗措施的反应评估！ 综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！ 医疗纠纷概念 是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因 医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利 义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为 2019/12/26 急诊医疗纠纷的类型 : ? 诊疗护理过程所致的医疗纠纷 ? 无医疗过失的纠纷 ? 医院内感染纠纷 ? 输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷 ? 医用产品质量缺陷损害纠纷 2019/12/26 2019/12/26 当前医疗纠纷的特点 ? 发生率逐年增多 ? 处理和协调难度加大 ? 赔偿要求越来越高 ? 媒体影响加大 ? 法律介入多 ? 不发达地区“医闹”增加 2009 年 6 月的 5 起“血溅白衣”事件 ? 6 月 1 日，河南省武陟县产妇生羊水栓塞，不幸身亡。 ? 6 月 8 日杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼，家属 打砸医院造成医院 6 人受伤。 ? 6 月 11 日，武汉江夏区疾控中心一名护士长被割喉而 死 ? 6 月 16 日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假 证明，被病人家属连刺五刀，身陷血泊。 ? 6 月 21 日，福建省南平市第一医院，医患对峙，政府 干预不当引发静坐示威 2019/12/26 产生原因 ? 医院方面因素 ? 患者方面因素 ? 社会方面因素 2019/12/26 医院方面因素 - 工作细节 ? 解释不清和服务态度。 ? 病情复杂、重危，未能充分说明 ? 可以预料的危险未预先讲解明白 ? 难以预料的意外发生后，未能合理作出解释 ? 对于可能出现的正常情况和反应未事先介绍或解释不当 ? 对于病人和家属反映的情况不重视，甚至推托 ? 实施的医疗护理措施、医嘱、签字未予记录 ? 沟通过程不耐心，解释问题不客观、不准确 2019/12/26 医院方面因素 - 心理因素 ? 不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成纠纷 ? 对晚期癌症病员、难以治愈的病员有不良暗示。 ? 在查房中，当病员和家属在场时做出不恰当讨论！ ? 做好事过度、未考虑患者的感受和条件 ? 不重视心理护理，不掌握病员思想！ 2019/12/26 2019/12/26 PUMCH Emergency Department 1 急诊危重症病情评估与 医疗风险防范 PUMCH Emergency Department 主要内容 ? 急诊危重症病情评估 ? 急诊病情评估与医疗风险防 范 2019/12/26 2 PUMCH Emergency Department 思考急诊工作范围 ? 紧急病情评估 ? 紧急脏器系统功能复苏 ? 紧急脏器系统功能支持 ? 创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治 ? 急性物理环境因素损伤性疾病 ? 急性中毒疾病 ? 兼顾 — 各医院特色 ? 多脏器系统受累病人 ? 专科疾病 ? 老年病 ?