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降低住院患者抗菌素使用强度 呼吸内科 2017.12 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家 之一，近年来，卫生部对抗菌药物的合理使用尤 为重视，抗菌药物的合理使用情况通常反映在使 用强度及使用率上。抗菌药物使用强度（ AUD ） 以限定日剂量（ DDD ）作为衡量指标，它是抗菌 药物合理使用管理中的一项重要指标。 抗菌药物使用强度（ AUD ） 以限定日剂量（ defined daily doses ， DDD ）作为标准计 量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，是一种与药物价 格和配方无关的测量单位，可以测算出患者暴露于抗菌药物的广 度、强度。 限定日剂量（ DDD ） 用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。 我科抗生素使用强度 居高不下 呼吸内科抗生素使用强度经过 2016 年管 理一度明显下降，但自今年 1 月开始再次 升高，且居高不下。 AUD 2016 年 10 月 138.72 11 月 130.48 12 月 125.5638 2017 年 1 月 142.9849 2 月 146.5837 110 120 130 140 150 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 AUD 组长：王新卫主任 组员： 刘新年 张海英 张维 刘芳 黄春艳 胡晟 梁音 杨畅 张彩霞 鲁芹梅 张翠萍 管床责任护士 查找原因 针对我科抗菌药物使用强度超标情况，科内召开 全员会议，运用头脑风暴法进行分析，绘制鱼骨 图，寻找原因。 住 院 患 者 抗 菌 素 使 用 强 度 高 原 因 分 析 出院带 药过多 疗程 过长 习惯性 用药 给药剂量过 大或频次不 适宜 不合理 联合用 药 对 DDD 慨 念不清楚 人 药师 医生 患者 监管不力 信息 无合理用药 管理模块 不能对抗菌药物 使用强度进行信 息化的实时监控 不能实时查 阅药品说明 书 制度执行 力度不够 制度 缺乏及时有 效的反馈和 沟通 科室未对抗 菌药物 DDD 做专项治理 每种药 物 DDD 不 同 药物种类繁多 药 药厂药商不 正当竞争 患者自己要求 导致抗菌药物 DDD 超标的主要原因 原 因 频次 累计百分比 培训不到位 6 28.57% 监管不力 5 52.38% 医生对 DDD 概念不清 4 71.43% 未意识到 DDD 的重要性 3 85.71% 医生主动学习的意识不强 2 95.24% 激励机制不健全 1 100.00% 柏拉图分析抗菌药物使用强度超标原因 改进项目名 称 降低住院患者抗生素使用强度 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5-7.31 8.1-8.20 8.21-8.31 F ：发现问题 O ：成立小组 C ：明确流程 查找问题 U ：寻找根本 原因 S ：选择改进 方案 P ：计划阶段 D ：实施阶段 C ：检查阶段 A ：处理阶段 活动前 活动目标 130 147 我们的目标 抗菌药物使用强度 问题点 What 重要原因 Why 对策拟定 How 负责人 Who 培训不到位 抗生素使用强度跟抗生 素使用的合理性有直接 的因果关系 1 、尽量减少使用抗生素 2 、控制住院住院患者抗生素的使用比例； 3 、控制抗生素联合使用的频率 4 、不得超常规计量使用抗生素 刘新年 监管不力 缺少反馈 抗生素使用强度作为年 度考核的指标之一，科 室重视度不够，导致科 内医生忽略了它的重要 性 将控制住院患者抗生素使用强度作为科室的重点 监控指标，进行动态跟进，并将数据每月质控会 上进行公示，达成共识。 刘新年 医生对 DDD 值 概念不清晰 对科内 7 名医生进行 DDD 值相关知识调查， 全部医生对其定义、计 算方法及控制意义不知 晓 组织科内医生针对