院前急救现场评价与救护.pptVIP

31 休克临床体征 失血量 心率 血压 毛细血管 充盈时间 呼吸频率 意识状态 15% 750ml 100 正常 正常 正常 正常 15-30% 750-1500 100 收缩压正常 延长 20-30 轻度焦虑 30% 1500-2000 120 下降 延长 30-40 焦虑 意识模糊 32 循环 管理 A + B ，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路（ 14-16 号） 控制明显的出血 交叉配血 液体治疗 保持体温 镇痛 33 循环 如果有条件，对复苏液体进行加温 40-42 度 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 收缩压在 80 — 90mmhg 口服补液治疗 液体复苏疗法 34 循环 液体复苏疗法 - 补多少？ 1000-2000ml 0.9% 生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9% 生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血或手术 Hb7g/L ，同时患者仍然存在活动性出 血 6 35 神经功能障碍 瞳孔 检查意识状态 ? A 清醒 ? V 对语言指令有反应 ? P 对疼痛刺激有反应 ? U 无反应 24 36 显露 去掉全身衣服，全面检查 防止低体温 注意保暖 37 38 39 重新评估 ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转 为不稳定 40 次级评估 全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC 稳定时进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体 存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估 41 次级评估 轴位翻身 4 个人 指挥者 1 人 — 通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形 及感觉异常 42 次级评估 胸部 视 触 叩 听 X 线 ( 如果未做，且有条件时 ) ECG ( 有条件时 ) 43 胸部创伤 气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤 44 胸部创伤 ? 处理就是 ABC ? 初级评估时应识别可能威 胁生命的创伤 ? 很少需要外科手术治疗 45 较困难 警惕隐蔽性出血 视诊／听诊／触诊 记住直肠检查 次级评估 腹部 1 院前急救的现场评估与救护 急诊科 2 自 然 灾 害 3 我国是世界上遭受自然灾 害最严重的国家之一，灾 害种类多，频度高，区域 性、季节性强。 4 伤员分类 红，第一优先 red ， immediate 黄，第二优先 yellow ， urgent 绿，第三优先 green ， delayed 黑，第四优先 black ， expectant or deceased 5 red ， immediate 该类伤员的治 疗和后送具有最 高优先权 (Priority) ，即不 采取措施伤员在 2 h 内可能死亡 。 yellow ， urgent 该类伤员包 括需要尽早治疗 尤其是外科治疗 者，建议在外伤 发生 6 h 内后送到 某一外科机构。 6 green ， delayed 此类治疗并 非紧急，而且当 遇到其它伤员需 要有限的治疗和 后送资源时可被 推迟。 black ， expectant or deceased 该类伤情十分 严重，生存机会极 少，或到达时已死 亡，如果存在对有 限医疗资源的竞争， 尽管此类伤情十分 严重，但后送和治 疗的优先权最低。 7 1 ．简明检伤分类法： （ 1 ） 第一步：行动检查 1 ）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿 区）； 2 ）、此类伤者均属第三优先； 3 ）、到不能行动自如的伤者处继续检查。 （ 2 ） 第二步：呼吸检查 1 ）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查； 2 ）、如有需要先