透析中低血压休克紧急处理PPT演示.pptVIP

透析中低血压休克 的紧急处理 2015.513血液净化中心  01概述 目 02IDH的发病机制和原因 录 03紧急处理和预防 04小结  概述 定义 透前血压正常或高血压,透中血压快速下降 230mmHg或透前收缩压100mmHg ●临床症状:头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐 、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗 死。 ●发生时间:多发生在血液透析治疗的中、后期  透析早期低血压:头晕、烦躁不安、视力模糊、 胸闷、恶心呕吐、出汗、一过性晕厥、两便失禁 ●透析中后期低血压剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、 四肢某部或多部位肌肉抽筋,心律失常、心脏骤停  根据发作频率分类: 发作性低血压(EH)患者基础血压正常或增高,在透析过程 中收缩压下降30mmHg或平均动脉压(MAP)100mmHg 发生率为30%-40%。 慢性持续性低血压(SH):常发生于透析多年的患者,在 透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。  发病机制 正常情况下,超滤使血容量减少,病人可以通过以下机制, 维持血压的稳定: 静脉系统血管收缩(如腹腔静脉和皮肤静脉) 体液从组织间隙向血管内转移 心率增快, 心肌收缩力增强, 心排量增加 55555555595 上述一种或多种代偿机制障碍,则发生透析中低血压。  透析中低血压发病原因 心功能减退 收缩性心功能减退 舒张性心功能减退 血管再充盈障碍 血浆渗透压降低 组织间隙体液容量减少(制定干体重过低) 心室再充盈障碍 静脉张力降低 动脉张力降低 内脏血管扩张 体温升高 血管活性物质增多NO 腺苷 自主神经病变 超滤过快 降压药物的作用 对透析膜过敏反应 卡尼丁缺乏  透析中进食 组织缺血 自主神经功能障碍 透析液温度升高 血管扩张 炎症 膜的生物不相容性 心包积液 透析中低血压 有效血容量降低 心排出量降低 心功能减退 心律失常  DH近期危害 冠脉和脑缺血 心律失常 血栓形成(内瘘闭塞) 影响透析的充分性  DH长期危害 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加