运动神经元病例讨论.pptVIP

3月份病例讨论 运动神经元合并呼吸衰竭辅助有创呼吸机  简要病史 姓名 XXX 诊断运动神经元肺部感染 年龄xX岁 主诉进行性肢体无力2年 咳嗽咳痰2月  现病史  现病史 患者于入院前2年,无明显诱因出现左下肢无力症状渐进性加重 3月前出现声嘶,就诊外院,诊断为“运动神经元病”,予对症治 疗。出院后患者症状无明显缓解并逐渐出现呼吸费力 2018-10-12至我院诊断“运动神经元病”,予依达拉奉予利鲁唑治 疗。出院后患者仍有胸闷、呼吸费力,气短症状,自备微型床旁呼 吸机辅助呼吸 入院前2月患者出现咳嗽咳痰,至外院予抗感染治疗,症状未见好 转,现为进一步治疗收入我科  查体及辅助检查  查体及辅助检查 意识清,对答切题,言语含糊,査体合作。伸舌居中, 吞咽可,偶有呛咳。四肢肌力0,肌张力减低,减反射 未引出,病理征,感觉未见明显异常。双肺呼吸音粗, 左肺可及啰音 定位:患者主要表现为进行性四肢乏力、萎缩,双上肢腱反 射活跃,左下肢腱反射迟钝,深浅感觉无障碍,双侧病理征 未引出,定位于前角。 定性:患者中老年男性,隐袭性起病,慢性进展性病程,肌 无力、肌肉萎缩伴有明显肌跳,结合肌电图检查,定性考虑 辅助 为变性病。故诊断考虑运动神经元病 检查 2020-03-11胸部CT平扫:左下肺斑片状増密模糊影,考虑炎症  病程  3.13 ⑩4患者因进行性肢体无力2年咳嗽咳气促2月入院, 由平车推入病房。因生活能力属于重度依赖,予 级护理,无创呼吸杋辅助通气,自备呼吸机面 罩和管路,氧气2L/min持续吸入中,床旁24小时 心电监护 43危急值:肌钙蛋白T0.138.,继续观察。 600呼吸与危重症医学科会诊,目前试予参数:IPAP15c0,EAP 5cmH20,予根据症状调整 2:0主诉胸闷,吸痰st 22患者主诉胸闷不适,遵医嘱氧流量调至5L/min  3.14 0:36-氧饱和降至84%,吸痰后转为93% 0-氧饱和在9798%,遵医嘱将氧流量调至3l/min 3.16 13胸闷,氧饱和下降至69,血压13912,口唇紫绀,立即吸痰 未见好转,在静脉庥醉下行气管内插管,深度为20cm。 0现生命体征平稳,气管插管接有创呼吸机,气管插管刻度20cms 呼吸机现为AC模式,氧气60%  3.17 00病情较重,口头告病危。患者血压674,遵医 嘱予\S40ml+多巴胺200mg,15m1/h泵入,测血压 15分钟一次,遵医嘱记24小时出入量 10:00 留置胃管,刻度50cm,予糖尿病型4鼻饲饮食。 遵医嘱留置导尿,予NS10m1膀胱冲洗st 1:7-遵医嘱氧浓度调至30 135测体温38.2肛温。血压13377遵医嘱改测血压qh 4者主诉胸闷不适,遵医嘱氧流量调至5/min 58多胺调至13m1/h泵入,氧浓度调至25% 130测体温为3.4度胶温,遵医嘱继续观察其病情变化