肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南.pptVIP

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 (2017年) Guide to diagnosis and treatment of cirrhosis and related complications  述 腹水( (ascites是失代偿期肝硬化患者常见且严重 的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要 标志,一旦出现腹水,L年病死约15%,5年 病呢率约4:8%因此,腹水的防治一直是临 床工作中常见的难点和研究的热点问题。  概述 200年4月,世界胃肠病学组(WGo)制定了《味指南:人肝硬 化腹 200年美国肝病学会(ASD制定了《成人肝硬化腹水处理指商》, 并于2009年和2012年进行了更新。 200年英国肝病学会也制定了《腹水管理指商》 2010年洲肝病学会(EASL)发表了《使化水、自发性细性腹 膜炎和 09201国际腹水很乐部([CA】副定了《管理其识》 国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎(SBP)的专 为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做 领域的专家编写了本指南。 学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计  咸 制定者:中华医学会肝病学分会 我肚子大 执笔:徐小元、丁惠国、李文刚、贾继 是因为太胖了吧 这是肝碌化水 东、魏来、 段钟平、令狐恩强、庄辉 通信作者:徐小元、段钟平  目录 肝硬化腹水 自发性细菌性腹膜炎(SBP) 肝肾综合征(HRS)  指南中提及的证据和推荐意见基本按照 GRADE系统进行分级(表1) 表1推荐意见的证据等级和推荐强度等级 证据质量 高(A 进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度 中(B) 进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度,且 可能改变 该评估结果 低或非常低(C)进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度, 且很 可能改变该评估结果 推荐强度等级 强(1 明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利 弱(2) 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当  推荐意见 推荐意见1:对新出现的腹水和2、3級以上腹水患者行腹腔穿刺腹水 常规检查,包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白。与腹穿」 同日检测血清白蛋白,计算SAG,≥1!J的腹水为门脉高压性(B, 推荐意见2:疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水菌培养」 和厌氧菌培养,尽可能在使用抗菌药物前留取标本,严格无菌操作, 在床旁取得腹水立即注入血培养瓶10-20mu,并即刻送检(A,1)。  推荐意见 推荐意见3:顽固型腹水的诊斷:1)利尿药物(螺内酯1l60mng/天、 呋塞米80mg/天)治疗至少1周或治疗性间断放腹水(约400 500md/次)联合人血白蛋白(20-40g/次/天)治疔2周,腹水治疗 无应答反应;2}出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应 3)排除恶性腹水及窦前性门脉高压痖引起的腹水(B,)。 推荐意见4:螺内酯起始剂量40-80mg/天,3-天递增40mg/天 常规用量上限100mg/天,最大剂量40mg/天;呋噻米起始剂量 20-40mg/天,3-5天递增40mg/天,常规用量上限80mg/天,最大 剂量160mg/天(B,1)。  推荐意见 推荐意见5:托伐普坦是治疗肝硬化腹水,特别是伴低钠血症的有 效排水药物,起始剂量l5πmg/天,根椐血钠水平调整剂量,避免血 钠升高过快。最低剂量3:75mg/天,最大剂量60mg/天(酉,1)。 推荐意见6:特利加压素可用于肝硬化顽固型腹水的治疗,1- aπg,qlah静脉缓慢推注(至少l5分钟)或持续静脉点滴,有应答 者持续应用57天;无应答者,可-zαmg-q6h静脉缓慢推注或持续静 脉点滴。停药后病情反复,可再重复应用(B,1)  推荐意见 推荐意见了:肝硬化腹水患者避免应用非甾体抗炎药及氨基 糖甙类抗菌药物(C,1)。 推荐意见8:顽固型腹水患者需要进行限盐教育,4-6g/天 (B,1);血钠低于1235πmol/,需限制水摄入量,否则 不需严格限水(C,2)。