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肠内营养耐受性的管理 赵婷  营养支持原则: If the gut works, use it 当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养 指南:只要肠道有功能、且安全时即应首选EN  为什么要进行营养支持 ●不能正常进食 ●消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ●分解代谢增强 病人容易发生营养不良  EN相关胃肠道并发症的发生率 发生率 40.00% 35.00% m腹胀 30.00% GRV 返流 1500 腹泻 10.00 便秘 5.00% ■无并发症 0.00% 腹胀GR∨s呕吐返流腹泻便秘无并发症 Crit Care Med 1999: 27: 1447  2不耐受定义 文献中经常提到喂养不耐受这个概念,但并 未对喂养不耐受的概念提出确切定义; 我国学者通常使用的标准: 12hGAV1200ml、呕吐、 腹胀(腹痛)、腹泻等; Ritz MA, Fraser R, Edwards N, et al. Delayed gastric emptying in ventilated critically ill patients: measurement by 13 C-octanoic acid breath test[J]. Crit Care Med, 2001, 29(9): 1744-1749  ⑦喂养不耐受的结果 患者舒适度下降; 反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生; 腹泻加重肛周皮肤破溃的危险; 改用肠外营养增加感染性并发症的发生; 严重影响患者的预后 延迟患者获得营养目标的时间 有效、安全的进行肠内营养和患者的 恢复和预后息息相关  肠内营养耐受性的分级 能耐受:应用EN后未出现不适或应用EN后出现腹胀、腹 泻和返流,但经过治疗后缓解; 不耐受:接受EN治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻,给以相应 治疗后,并在暂停12h重新给予剂量减半的EN治 疗。如症状无好转或出现消化道出血被视为EN不 耐受 谢小平等,中华胃肠外科杂志2005;8(6):539-540  肠内营养耐受性的分级 I级:无特殊不适,耐受良好 Ⅱ级:轻度不适,但能耐受 Ⅲ级:重度不适,勉强耐受 Ⅳ级:严重不适,不能耐受  肠内营养耐受性的分级 $以呕吐、腹泻、腹胀作为肠道不耐受的观察指标 $3d内出现其中任何一项症状即判定为肠道不耐受 ,否则认定为肠内营养成功;  肠内营养耐受性的分级管理 指标一:呕吐 ●严重度:发生 ●定义:1次/12h ●处理: 检查鼻胃管是否在位; 减少输注速度的50% 建议应用药物治疗; 中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组