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肝脏疾病的营养治疗  肝损伤的致病因素 肝炎 肝内胆管病变 肝硬化 原发性胆汁性肝硬化 病毒性 硬化性胆管炎 自身免疫性 移植物排异 酒精性 结节病 酒精性 缺血再灌 药物毒性 注损伤 肝脏损伤 全身性感 全胃肠外 染、休克 营养 抗肿瘤放胆道梗 排斥反应 化疗 阻  病毒性肝炎的营养治疗 营养治疗原则 食物以新鲜、易消化,并含有一定量蛋白质、维生素,保 证充足的能量摄入,戒绝一切含乙醇的饮料。 急性肝炎 急性期应以适口、清淡饮食为宜, 1.食欲尚可,则不必严格控制饮食,可适当吃些营养价值高的食物,能 量以能维持营养为度 2.病人恶心、呕吐比较严重,胃纳较差时可在短期内适当限制饮食,以 减轻胃肠道负担,使之利于消化功能的改善。在限制饮食的同时,应适 当补充葡萄糖、生理盐水和维生素。如果呕吐不明显,可逐步增加饮食 由流质逐步过渡到普通饮食,并适量增加动物或植物蛋白的食物,如鱼 类、瘦肉、鸡蛋和新鲜蔬菜、水果。  蛋白质供给量1.5-2.0g/kg,全天总量100-200g;碳水化合物摄入量 300-400g/d,或占总能量的60%;脂肪以50-60g/d或占总能量的20%为 宜。成人全天2000kca1为宜,如有发热等情况时应增加2400kcal 恢复期病人消化道症状明显好转时,可适量增加蛋臼质,如吃些鱼肉、瘦 肉、豆制品等,但不必过分强调营养。如营养过渡,再加上长期休息,容易 造成肥胖,甚至发生脂肪肝。另外长期过多的吃糖不仅无益反而有害,往往 造成肥胖诱发糖尿病。 总结 1、初期特点是厌油腻、食欲差,消化吸收不良,因此不主张 强迫进食。 2、选择高碳水化合物、优质蛋白、低脂肪、高维生素的淸淡 饮食。 进食量太少者可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等以减轻肝 脏负担,保护肝功能。  慢性肝炎 1.蛋白质 供给量:1.0~1.5g/(kg·d)或其供能比为15%左右,以能维持适宜氮平衡为宜。 应以优质蛋白质为主 可选食物:牛奶、鸡蛋、禽肉类(鸡、鸭)、水产类(鱼、虾)、及大豆制品、少 用畜肉类(猪、牛、羊、兔肉)等食物 慢性肝炎特别是有肝硬化倾向时,应以高蛋白饮食为宜,充足的蛋白质可促进受损 肝细胞的修复与再生,可按(1.5-2.0)g/(kg·d)的标准来供给。每日摄入量 100-200g 2.碳水化合物 保证足够的碳水化合物和维生素:补充碳水化合物能增加肝糖原储备,维持 肝酶活性,增强肝脏解毒和对感染、毒素的抵抗能力。供给300~400g/d,其 供能比以60%~65%为宜 每日摄入蔬菜400~500g,水果100~200g,必要时可补充复合维生素制剂  3.脂肪 适当限制动物脂肪的摄入,全天脂肪供给量10-50g为宜。供给量不超 过60g/d,其供能比以25%为宜,肝炎病人血中亚油酸浓度下降,烹 调时使用植物油可供给必需脂肪酸,且促进脂溶性维生素的吸收。 1.营养充足:以保证患者不发生营养不良及促进疾病恢复 2.足量碳水化合物:应以复合性碳水化合物为主,否则多余的糖 类将转化为脂肪积存,引起高脂血症及肥胖。 足量蛋白质、高维生素、适量脂肪(40°50g/d) 4限盐饮食。个别病人如有水肿或腹水时。 5.避免刺激性食物及酒类。  重症肝炎 重症肝炎早期:以经肠营养为主,口服为辅。恢复期以经口营养为主,经肠为辅 部分危重病人可实施经鼻、十二指肠营养管输注营养液。 总原则: 1提供适宜的营养物质以恢复和促进物质的合成代谢,减少分解代谢。 2可经口给予易消化、清淡、少油的流质或半流质,少量多餐。 3如果病人摄食量过少不能满足代谢需要,可采用静脉输注营养制剂或添加口服肠 内营养制剂以提供适宜的营养物质。  1.能量摄入:总能量需求为2200-2500kcal左右,可根据患者体重及病情做适 当调整 2.三大营养素的摄入: 碳水化合物:重症肝炎时由于食欲极差,能量摄入不足,摄入营养素比例失 调,机体发生内源性脂肪动员,增强了对脂肪、蛋白质的分解。建议碳水化 合物摄入量200-250g/d,占总能量需求的50-60%,以米面为主。 蛋白质:重症肝炎时,机体呈负氮平衡,血浆白蛋白水平降低需要外源性补 给,蛋白质应占总能量11-15%。以优质蛋白质为主,每天供给量1-1.2g/kg 蛋白质过多会引起血氨升高和加重肝脏负担,甚至发生肝性脑病。白蛋白制 剂或新鲜血浆主要是提高了胶体渗透压,肝功能不全病人以富含支链氨基酸 的复方氨基酸制剂作为氮源,有利于减轻肝脏负担。 脂肪:重症肝炎时以清淡饮食为主,但过度限制脂肪会影响食欲,脂肪供给 量不宜超过总能量15-20%,