痛风的中医辨证和防治PowerPoint演示文稿.pptVIP

病案举例 ? 一诊：患者陈某，女 52 岁，双膝关节反复发作疼痛 2 年多，近 7 天来疼痛加重，活动稍欠佳，屈伸不利， 无红肿、热，纳呆，大小便正常。既往史：痛风关 节炎史 ? 体查：双膝无明显红肿，局部皮肤无发热，关节活 动尚可，浮髌试验（ - ），舌质淡胖，苔白，脉细 弦。检验 ： 2016.9.30 血尿酸 :428umol/l. ? 诊断：痛风（脾虚湿阻证） ? 方药：苍术痛风宁汤加砂仁 ? 四诊：服药后，膝关节痛消失，活动正常， 2016.10.31 血尿酸 :280umol/l 外治法 ? 1 中药外敷 ? 辨证选用中药外敷法，湿热蕴结证，酌情选用清热 除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏或如意金黄膏；寒 湿痹阻证，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物， 如乌头汤制成散剂，黄酒调匀外敷，每隔 6-12 小时 换药 1 次。 外治法 ? 2 中药熏药或熏洗 ? 辨证选用中药熏药或熏洗治法，湿热蕴结证，酌情 选用清热利湿，通络止痛药物；脾虚湿阻证，酌情 选用健脾利湿，益气通络药物；寒湿痹阻证，酌情 选用温经散寒，除湿通络药物；痰瘀痹阻证，酌情 选用活血化瘀，化痰散结药物。每次 40 分钟，每 日 1-2 次。 痛风的中医辨证和防治 提纲 ? 一、现代医学痛风的定义和发病的机制 ? 二、痛风的现代医学诊断 ? 三、痛风的中医定义和历史 ? 四、痛风的中医发生机理 ? 五、痛风的中医辨证和治疗 ? 六、痛风的防治 一、痛风的定义 ? 痛风 : 是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关 节病 ，与嘌呤代谢紊乱及 / 或尿酸排泄减少所致的 高尿酸血症直接相关。 痛风特指急性特征性关节炎 和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变， 重者可出现 关节破坏、肾功能受损 . ? 痛风的属性 : 属于代谢性风湿病范畴 痛风的发病机制 ? 嘌呤代谢紊乱使 ? 尿酸排泄减少 ? 尿酸产生过多 ? ? 高尿酸血症 ? ? 尿酸盐晶体沉积 ? ? 痛风 高尿酸血症的定义 ? 高尿酸血症 ：是指 37 0 C 时血清中尿酸含量 男性超过 416 μ mol/L (7.0mg/dl) ； 女性超过 357 μ mol/L(6.0mg/dl) 。 ? 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度 时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 高尿酸血症 ≠ 痛风 ? 5% — 18.8% 高尿酸血症发展为痛风 ? 1% 痛风患者血尿酸始终不高 1/3 急性发作时血尿酸不高 ? 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ? 高尿酸血症 — 生化类型 ? 痛风 — 临床疾病 尿酸的排泄 ? 内源性尿酸 每天产生 750mg 尿酸池（ 1200mg ） 肾脏排泄 2/3 肠内分解 1/3 外源性尿酸 80% 20% 进入尿酸池 60% 参与代谢 每天排泄 500-1000mg 血尿酸水平升高的原因 ? 排出减少 ? 合成增加 ? 混合 ? 成年人的高尿酸血症 ----- 排出减少占 90 ％ 高尿酸血症的影响 痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变： 慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石 痛风病程分期 ◆ 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石