（优质课件）高血压5项化验.pptVIP

样本处理及注意事项 注意事项： 常用降压药对RAAS系统有影响，如ACEI类药物，直接影响体内AII的水平；ARB类抑制AII的活性，从而控制RAAS下游的调控；β-受体阻滞剂抑制肾素的释放，噻嗪类利尿剂使肾内肾素和AII分泌增加，详见表2，因此在进行RAAS检测之前应注意对降压药的使用。 因素 对醛固酮水平的影响 对肾素水平的影响 β-受体阻滞剂 ↓ ↓↓ α-2受体激动剂（可乐定、α-甲基多巴） ↓ ↓↓ 非甾体抗炎药 ↓ ↓↓ 排钾利尿剂 →↑ ↑↑ 保钾利尿剂 ↑ ↑↑ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI) ↓ ↑↑ 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs) ↓ ↑↑ 二氢吡啶 →↓ ↑ 肾素抑制剂 ↓ ↑↓ * 样本处理及注意事项 影响实验的药物 可选择的替代药物 影响ARR药物（至少停用药物4周以上） 螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶；排钾性利尿剂；来源于甘草的产品（如甘草类糖果，嚼用烟草） 如维拉帕米缓释剂、井苯哒嗪（合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速）、哌唑嗪、多沙唑嗪，特拉唑嗪。 可能影响检测的降压药物（停用可能影响检测的降压药至少1周以上） β肾上腺阻断剂、中枢α2激动剂（如可乐定和α甲基多巴）、非甾体类抗炎药；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂。二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。 降低直接肾素浓度 口服避孕药和激素替代疗法（HRT）状态 建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。 常见影响RAAS的药物 * 临床应用 （一）常见继发性高血压的临床诊断 a)原发性醛固酮增多症 b)库欣综合征 c)肾性高血压： 1）肾实质性高血压； 2）肾血管性高血压。 （二）原发性高血压的用药指导及检测 （三）与其他心血管疾病的关系 * 常见继发性高血压的临床诊断 原发性醛固酮增多症（又称原醛症，PA）：一种肾上腺疾病，其临床表现主要为高血压、低血钾、肌无力、多尿、碱血症、醛固酮升高及肾素降低、是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原发性醛固酮增多症患者心脏、肾脏等高血压靶器官的损害更为严重。 * 原发性醛固酮增多症 ARR比值：筛查PA最常用的方法是计算ARR(aldosterone-renin-ratio) 即血浆醛固酮浓度（(PAC)(nmol/L)×106/血浆肾素活性(PRA)[ng/(L?h)×27.7]。 随着化学发光法的推广应用，肾素浓度PRC开始逐步替代了PRA.用AARR比值代替了ARR比值（血浆醛固酮浓度(pg/ml)/血浆肾素浓度(pg/ml)）。 AARR卧位Cutoff值在80.65时，诊断原醛的敏感性和特异性分别为93.3%和75.6%，AARR卧位Cutoff值在44.65时，诊断原醛的敏感性和特异性分别为100%和87.8%[1]。 [1]孟凡森，王浩.血浆肾素浓度诊断原发性醛固酮增多症的临床应用[J].中国继续教育，2015，7(30): * 原发性醛固酮增多症 证实试验： 1.口服高盐负荷试验 2.静脉盐水负荷试验 3.氟氢可的松抑制试验 4.卡托普利激发试验 定位诊断 PA亚型较多，其中以双侧肾上腺皮质增生和醛固酮腺最常见，两者占PA95-96%。定位诊断方法包括肾上腺静脉采血（AVS）、体位激发试验、B超、肾上腺碘化胆固醇显像，MRI、PET/CT等。 AVS：肾上腺静脉皮质醇/外周静脉皮质醇 * 常见继发性高血压的临床诊断 库欣综合征（Cushing syndrome）是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）而产生的一系列症候群，又称皮质醇增多症、库欣综合征在高血压人群中的患病率为0.1%-0.2%，可发生任何年龄，多发生于20-45岁，成人多于儿童，女性多于男性，男女比例约为：1:3-1:8。临床表现有向心肥胖、满月脸、皮肤紫纹、多血质、近端肌无力、轻伤后瘀斑和难以解释的骨质疏松等。 实验室：COR↑ * 库欣综合征（Cushing syndrome） 定性检查： 1.24小时尿游离皮质醇测定 2.午夜唾液皮质醇测定 3.午夜1mg地塞米松抑制试验 4.经典小剂量DST 病因检查或定