（优质课件）心脑血管疾病的预防.pptVIP

目前心血管疾病合并精神心理问题非常常见，住院患者种发生率会更高。不良情绪诱发心血管事件也很常见。当前已建立了情绪与心血管疾病发生的模型，主要认为，情绪障碍会导致 自主神经活性改变、血液处于高凝状态、炎性反应增强等， 糖尿病的发生是一个缓慢的过程，在诊断糖尿病之前，常经历很长一段糖代谢异常时期。大量研究证明，心血管损害早在糖调节受损阶段[糖耐量异常(IGT)或空腹血糖受损(IFG)]就已经发生。 * * 1.健康人40岁开始每年检查一次空腹血糖。 2.年龄小于45岁者，如有其他危险因素：肥胖、2型糖尿病者的一级亲属；巨大儿生产史或妊娠糖尿病史；高血压；糖耐量受损及(或)空腹血糖受损史，应进行口服葡萄糖耐量实验（OGTT）筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查 3.年龄≥45岁者，特别是≥45岁伴超重者定期进行OGTT检测。若筛查结果正常，3年后重复检查。 4.积极干预糖耐量减低，强化生活方式干预，包括平衡膳食，加强体育锻炼。3-6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。每半年进行一次OGTT评估。 * * 阿司匹林在临床应用已近百年，经济效益比十分突出。血栓形成是心血管事件的共同通路，阿司匹林能抑制血栓形成，对高血压、血脂异常及高血糖等心血管病危险因素的控制更为有效 。 从1988年到2008年进行了7项阿司匹林用于一级预防的研究，研究显示阿司匹林可以使健康男性和女性、高血压和糖尿病患者心脑血管事件发生率下降。 * * * BMI与心脑血管疾病 BMI升高与急性心肌梗死和卒中相关 超重者发生急性心肌梗死风险增加26%，肥胖者增加88% BMI升高增加缺血性卒中风险21% 《柳叶刀》杂志，2009 《美国医学会杂志》，2010 《国际脑血管病杂志》，2015 BMI维持在18.5-23.9kg/m2 腰围控制在男≤90cm、女≤85cm  * 控制体重 * 情绪与心脑血管疾病 情绪状态 生理学改变（直接因素） 自主神经活性升高 机体氧化应激增强 血液高凝状态 社会行为学（间接因素） 健康行为导向 社会适应 社会支持 心脑血管疾病 焦虑与心脑血管疾病 《美国心脏病学会杂志》，2010 冠心病发病风险升高26% 焦虑独立于其他危险因素 * 心源性死亡发病风险升高48% 保持良好的心理状态 劳逸结合、心情放松、合理宣泄 积极应对不良情绪 * 保持心理平衡 * TC6.22mmol/L (240mg/dl) 或 LDL-C≥4.14mmol/L (160mg/dl) HDL≤1.04mmol/L (40mg/dl) TG2.26mmol/L (200mg/dl) 高胆固醇血症 低高密度脂蛋白 胆固醇血症 高甘油三酯血症 血脂异常 常用检测 总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 低密度 脂蛋白胆固醇 LDL-C 高密度 脂蛋白胆固醇 HDL-C * 血脂与心脑血管疾病 高密度脂蛋白胆固醇下降，增加心脑血管事件风险 总胆固醇水平每升高1%，冠心病事件风险增加2% 低密度脂蛋白胆固醇升高，增加心脑血管疾病风险 《柳叶刀》杂志, 2008 《新英格兰医学杂志》，2010 《欧洲心脏病学杂志》, 2016 * 降脂的获益 总胆固醇每降低1%，冠心病死亡风险降低2% 低密度脂蛋白胆固醇每减少1mmol/L 心血管事件风险最高降低3倍 冠心病风险降低19% 卒中风险降低11% 《欧洲心脏病学杂志》，2016 《美国医学会杂志》，2008 《新英格兰医学杂志》，2012 * 降脂首要降低LDL-C，首选他汀类药物 血脂异常首选强化生活方式干预 40岁以上人群，至少每年一次血脂检测 根据危险分层决定血脂达标值 血脂治疗目标 * 高血压与心脑血管疾病 收缩压每升高10mmHg 心梗发病风险增加31％ 卒中发病风险增加35％ 冠心病死亡率升高5% 《柳叶刀》杂志，2003 《欧洲心脏病学杂