（优质课件）眩晕诊治专家共识.pptVIP

１、对症治疗 眩晕急性发作持续时间较长且伴有恶心呕吐等表现者，应予前庭抑制剂，常用药物包括抗组胺剂、抗胆碱能剂和苯二氮类等。急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。 ２、病因治疗及预防措施 （1）BPPV应重视手法复位； （2）VN或SSHL需激素治疗； （3）脑梗死应溶栓或抗栓治疗； （4）其他的器质性病变则应根据病情给予相应的治疗； （5）PPPD需要康复训练、药物治疗及心理干预； （6）禁烟酒和倍他司汀或激素可能减少梅尼埃病的发作； （7）对于频发的VM可服用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或丙戊酸等进行预防。 ３、康复训练 VN急性期后，需要鼓励患者尽早活动，促进中枢代偿。对于各种原因造成的前庭功能低下的慢性眩晕/头晕患者，前庭康复训练均可能使其受益。 七、防治原则 * * * * * 关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在２种方案： 1、美国２位学者Drachman和Hart在1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。 2、专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭视觉症状。国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。 * 准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确。本共识建议： 1、问诊 需还原眩晕/头晕的真实场景；避免简单描述；眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。 二、病史采集和体格检查 * 2、体格检查 应重视神经耳科学的检查：自发性眼球震颤、视动性检查、前庭眼反射以及前庭脊髓反射等内容。 注： A、眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目难立征及加强试验均属于基础性的检查，对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别，具有极为重要的价值； B、位置试验对于良性发作性位置性眩晕的诊断和鉴别诊断，具有重要的价值； C、眼偏斜反应和摇头性眼震试验对于部分中枢和周围前庭病变的鉴别有帮助； D、瓦氏动作、耳屏压迫试验和强声诱发试验等对于某些少见的周围前庭病变，具有一定的参考价值。 * 1、前庭功能检查 （1）分别针对半规管和耳石器功能：冷热试验和视频头脉冲试验用于判断半规管的低频和高频功能； （2）前庭诱发肌源性电位，包括颈性前庭诱发肌源性电位，和眼性前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能。 2、听力学检查 （1）纯音电测听：了解听力下降的程度及类型； （2）脑干听觉诱发电位：用于蜗后病变的筛查。 3、MRI和CT等影像学检查 诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。 三、辅助检查 临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有针对性地选择相应的辅助检查。 * * （一）前庭周围性病变 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 1 前庭神经元炎(VN) 2 梅尼埃病 3 突发性感音性聋伴眩晕 4 前庭阵发症（VP） 5 双侧前庭病（BVP） 6 较少见的前庭周围性病变 7 * １、良性发作性位置性眩晕(BPPV) ：在眩晕/头晕疾病谱中占17% ～ 30% （1）表现 短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时。 （2）诊断 位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤，眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。 （3）治疗 后半规管BPPV的治疗常用Epley法和Semont法，水平半规管BPPV则常用Barbecue法和Gufoni法。 不能配合的患者，可尝试BrandtDaroff训练。频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。极少数难治性BPPV，可以考虑手术。 不典型BPPV需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等相鉴别。 需要强调的是