（优质课件）慢阻肺GOLD指南解读.pptVIP

COPD的评估内容 评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级 评估症状 mMRC评分 CAT评分 3. 急性加重风险评估 COPD的评估 GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化。 4: COPD评估测试（CAT评分） CAT分值范围是0～40 0～10分为 “轻微” 11～20分为“中度” 21～30分为“严重” 31~40分 “非常严重影响” 急性加重风险的评估 GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。 频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往的治疗事件。 嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物） 较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。 对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA效果更为显著。 血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。 嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。 旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较 新“ABCD”评估工具 新ABCD评估工具 例如：有两个患者 ，均FEV1 30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。 COPD的综合治疗方案 04 证据支持的预防和维持治疗 1.戒烟:电子烟 2.疫苗 流感疫苗减少COPD患者疾病严重程度和死亡 对于年龄65岁且FEV140%预计值和有合并症的COPD患者，23价肺炎球菌多糖疫苗能减少CAP发生率。 对于年龄65岁的普通人群,13价肺炎疫苗明显减少细菌及严重侵袭性肺炎球菌疾病。 3.LABA/LAMA联合用药:?治疗慢阻肺的核心地位 4.ICS治疗 5.吸入管理（2017版新增了吸入技术的评价和定期评估） 6.肺减容术 ?? COPD的全程管理目标 稳定期 减轻急性加重的影响 阻止疾病恶化的发展 急性加重期 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 32, 40. 减轻症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 减轻症状 降低风险 COPD稳定期治疗 05 COPD稳定期的治疗方案 减少危险因素的暴露 吸烟 室内外空气污染 职业暴露 药物治疗 其它治疗 COPD常用药物 中文名 英文缩写 代表药物 短效M受体阻滞剂 SAMA 异丙托溴铵（爱全乐） 短效?2激动剂 SABA 特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 吸入糖皮质激素 ICS 布地奈德，氟替卡松 长效?2受体激动剂 LABA (茚达/福莫/沙美)特罗 LABA＋ICS 信必可，舒利迭 长效M受体阻滞剂 LAMA 噻托溴铵（思力华） 茶碱 氨茶碱，多索茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 PDE-4 罗氟司特 糖皮质激素 泼尼松，甲强龙 肺炎疫苗 流感疫苗 稳定期药物治疗策略 指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略进行了相应更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗等 新版稳定期COPD药物治疗策略解读 A组患者： 所有A组患者均需要使用支气