（优质课件）中国慢性乙型肝炎防治指南解读.pptVIP

2010年版指南：对ALT大于ULN且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗（III）。 (2) 对ALT持续正常但年龄较大者(40岁)，应密切随访，最好进行肝活组织检查，如果肝组织学显示Knodell HAl≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗（II）。 (3) 动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（III）。 * 2010年指南 代偿期肝硬化：治疗指征：不论ALT是否升高，HBeAg+: HBV DNA ≥104拷贝/mL （103 IU/mL），HBeAg- : HBV DNA ≥103拷贝/mL （102 IU/mL）。 失代偿期肝硬化 治疗指征：只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。 * 2010年版指南：e抗原阳性患者未明确推荐，e抗原阴性患者：最好选用IFN类或耐药发生率低的核苷（酸）类药物 代偿和失代偿肝硬化患者：最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。 IFN治疗可导致肝衰竭，因此，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证，在代偿期肝硬化使用时应十分慎重。 * 删除了关于IFN临床治疗的段落，缩减为“普通 IFN-α治疗CHB患者具有一定的疗效。” 根据最新研究结果补充了长期疗效数据 2015年治疗前的预测因素 HBeAg阳性CHB患者：1) HBV DNA；2) ALT；3) 基因型；4) 基线HBsAg；5) 肝组织炎症坏死； HBeAg阴性CHB患者：尚无有效的治疗前预测病毒学应答的因素。 优先考虑Peg IFN-α治疗：相对年轻的患者(包括青少年患者)、希望近年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病毒治疗的患者。 HBeAg阳性的CHB患者，采用PegIFN-α-2a 180μg/周治疗48周，停药24周时HBsAg转换率为2.3～3%。应用PegIFN-α-2b停药3年HBsAg清除率为11%。 HBeAg阴性CHB患者(60%为亚洲人)用PegIFN-α-2a治疗48周，HBsAg消失率停药5年后增加至12%。有研究显示延长PegIFN-α疗程至2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担， 序贯使用PegIFN 治疗可能带来的更多不良反应和更大的经济负担，因此需从药物经济学角度进一步评估。 推荐意见 7 ： HBeAg阳性CHB患者，IFN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1 年，若经过24 周治疗HBsAg 定量仍20,000 IU/mL，建议停止治疗（B1）。 推荐意见 10： HBeAg阴性CHB患者IFN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg 定量的下降，且HBV DNA较基线下降 2 Log10，建议停用IFN-α, 改用NAs治疗（B1）。 从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗。 * 2010e阳性：在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后再巩固至少1年，仍保持不变且总疗程至少已达2年者，可考虑停药。但延长疗程可减少复发 2010e阴性：在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少再巩固1年半，仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药（II） 可以延长疗程 2015 E阳性：推荐意见 7：IFN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1 年，若经过24 周治疗HBsAg 定量仍20,000 IU/mL，建议停止治疗（B1）。 E阴性：推荐意见 10：IFN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg 定量的下降，且HBV DNA较基线下降 2 Log10，建议停用IFN-α, 改用NAs治疗（B1）。 2015年版指南明确了ETV、TDF或PeglFN 作为CHB治疗一线用药，删减了IFN、LAM、ADV、LdT相关内容。 2015年版指南进一步放宽了肝硬化患者抗病毒治疗指征： * * 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h内）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（A1）。 推荐意见 2：对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg 重组酵母或20μg CHO重组乙型肝炎疫苗（A1）。 推荐意见 3：新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。 推荐意见 4：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序