（优质课件）结核分类和诊断标准.pptVIP

* * * 2.1 肺结核诊断依据--流行病学史与症状 肺结核患者接触史 呼吸道症状： 咳嗽咳痰（≥2周） 痰中带血 咯血 喘鸣/呼吸困难 胸膜炎症状: 刺激性咳嗽 胸痛 呼吸困难 全身症状： 盗汗 乏力 潮热 消瘦 食欲不振 发育迟缓 月经失调 结核性超敏感症候群： 结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等。 肺外结核病累及相应脏器的症状 * 2.1 肺结核诊断依据--气管/支气管/肺结核体征 早期/病变范围不大： 肺部体征不明显 病变范围较大： 叩诊呈浊音 听诊管状呼吸音 合并感染或支气管扩张：湿啰音 气管/支气管狭窄：固定局限性的哮鸣音 肺不张： 气管向患侧移位 胸廓塌陷 肋间隙变窄 叩诊浊音/实音 呼吸音减弱/消失 原发性肺结核：浅表淋巴结肿大 * 2.1 肺结核诊断依据--胸膜炎/血行播散结核体征 血行播散性肺结核： 肝脾肿大 眼底脉络膜结节 皮肤粟粒疹 病变累及胸膜： 胸膜炎早期体征：胸膜摩擦音 胸腔积液体征： 胸廓饱满 肋间隙增宽 气管向健侧移位 叩诊浊音/实音、呼吸音减弱/消失 胸膜增厚粘连体征：气管向患侧移位 胸廓塌陷 肋间隙变窄 呼吸运动受限 叩诊浊音 呼吸音减弱 * 2.1 肺结核诊断依据--5类影像学改变 原发性肺结核： 原发病灶、胸内淋巴结肿大、哑铃征。 儿童可表现为：空洞、干酪性肺炎、淋巴瘘导致支气管结核。 血行播散性肺结核： 急性：两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影（3个一致）。 亚急性或慢性：3个不一致，多分布于上中部，大小不一， 密度不等，可融合。 儿童急性血播有时仅表现为磨玻璃样影。 婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。 * 2.1 肺结核诊断依据--5类影像学改变 继发性肺结核 轻者：斑片、结节及索条影，结核瘤或孤立空洞。 重者：大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞、支气管播散。 反复迁延进展者：肺损毁表现。 肺体积缩小、纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张、多发钙化、 肺门和纵隔移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘连、 代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。 * 气管/支气管结核 管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞、继发性肺不张或实变、 支气管扩张及其他部位支气管播散病灶。 结核性胸膜炎 干性胸膜炎：通常无明显的影像表现； 渗出性胸膜炎：胸腔积液表现（游离积液或局限积液） 胸膜增厚粘连 胸膜结核瘤 脓胸 2.1 肺结核诊断依据--5类影像学改变 * 2.1 肺结核诊断依据--4类实验室检查 细菌学检查 涂片显微镜检查阳性 萋-尼抗酸染色 （阅片更加科学） 分枝杆菌荧光染色（纠错！规范阅片） 分枝杆菌培养阳性并鉴定为结核分枝杆菌复合群 改良罗氏固体培养基培养 新增了液体培养基培养方法 耗时长、敏感性低于分子学检查 荧光染色可以提高阳性检出率，阴性患者仅需看50个视野，可降低工作量。 涂片阳性不能除外非结核分枝杆菌感染，有条件单位要做菌型鉴定 ！ 通用金标准 * 视野 数量 细菌 数量 报告描述 300 未发现 抗酸染色阴性（－） 300 1~8 报告具体数字 100 3~9 抗酸染色阳性（1＋