（优质课件）中国NSTE-ACS指南解读.pptVIP

新指南对NSTE-ACS患者抗血小板治疗的推荐 抗血小板治疗推荐 推荐级别 证据水平 阿司匹林：如无禁忌证，无论采取何种治疗策略，所有患者均应口服阿司匹林首剂负荷量150~300mg（未服用过阿司匹林的患者）并以75~100mg/d的剂量长期服用 I A 除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月，选择包括： I A 替格瑞洛（180 mg负荷剂量，90 mg、2次/d维持） I B 氯吡格雷（负荷剂量300~600 mg，75 mg/d维持） I B 中华医学会心血管病学分会，等。中华心血管病杂志。2017,45（5）：359-376. * PLATO NSTE-ACS亚组：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低主要终点事件17% Lindholm D et al. Eur Heart J. 2014;35(31):2083-2093 HR (95% CI) = 0.83 (0.74–0.93) P=0.0013 12.3% 10.0% 氯吡格雷 替格瑞洛 For both revascularized and non-revascularized patients, there were similar proportional reductions of the primary endpoint with ticagrelor compared with clopidogrel (HR 0.86 vs. 0.85, interaction P=0.93) consistent with the overall trial. 接受血运重建和非血运重建的患者，替格瑞洛治疗与氯吡格雷相比，主要终点事件降低的比例相似（HR 0.86 vs. 0.85, 交互P值=0.93），与总体研究一致。 PLATO研究患者中11,080例（59%）为NSTE-ACS患者，其中5581例接受替格瑞洛治疗，5499例接受氯吡格雷治疗。 NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；MI：心肌梗死；HR：风险比 * P2Y12受体抑制剂的给药时机：尽早 无论采取何种治疗策略，一旦诊断NSTE-ACS，均应尽快给予P2Y12受体抑制剂 尚缺乏对计划给予介入治疗的NSTE-ACS患者应用替格瑞洛或氯吡格雷的最佳术前给药时间的相关研究 对计划接受保守治疗的NSTE-ACS患者，如无禁忌证，确诊后应尽早给予P2Y12受体抑制剂 中华医学会心血管病学分会，等。中华心血管病杂志。2017,45（5）：359-376. NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征 * 双抗疗程：至少12个月 接受药物保守治疗、置入裸金属支架（BMS）或药物涂层支架（DES）的患者，P2Y12受体抑制剂治疗（替格瑞洛、氯吡格雷）应至少持续12个月（I，B） 能耐受双联抗血小板治疗（DAPT）、未发生出血并发症且无出血高风险（如曾因DAPT治疗、凝血功能障碍、使用OAC出血）的患者，DAPT可维持12个月以上（Ⅱb，A） DES置入后接受DAPT且伴有出血高风险（如接受OAC治疗）、严重出血并发症高风险（如重大颅内手术）或伴有明显出血的患者，P2Y12受体抑制剂治疗6个月后停用是合理的（IIb,C） 中华医学会心血管病学分会，等。中华心血管病杂志。2017,45（5）：359-376. OAC：口服抗凝药 * 新指南强调：提前终止抗血小板药物增加心血管事件风险 推荐 推荐级别 证据等级 服用P2Y12受体抑制剂且需进行择期非心脏手术的患者，术前至少停服替格瑞洛或氯吡格雷5d，除非患者有高危缺血事件风险 IIa C 择期非心脏手术应延迟到BMS置入30d后进行，最好在DES置入6个月后进行 I B 若必须接受手术治疗而停用P2Y12受体抑制剂，推荐在可能的情况下继续阿司匹林治疗并在术后尽早恢复P2Y12受体抑制剂治疗 I C 不能推迟的非心脏手术或存在出血并发症的情况下，置入BMS最短1个月后停用P2Y12受体抑制剂，或DES最短3个月后停用 IIb C 对围术期需要停止DAPT治疗的患者，BMS置入后30d内、DES置入后3个月内不应进行择期非心脏手术 III B 终止口服抗血小板药物，特别是在建议的治疗时间窗内提前停药，可能会增加心血管事件再发的风险。 新指南对行非心脏手术患者停药时间的推荐 中华医学会心血管病学分会，等。中华心血管病杂志。2017,45（