（优质课件）专科护理-压力性损伤.pptVIP

3、预防摩擦力的误区： 独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 4、预防潮湿的误区 烤灯等使皮肤干燥 - 细胞缺血、甚至坏死 涂抹凡士林等油性剂 - 无透气性，亦无呼吸功能，导致皮肤浸渍 * 5、要特别关注： 肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变，6小时后肌肉完全变性（文献） 电极片、血压计袖带 -- 皮肤破损 引流管、导连线 —— 压迫性溃疡 气管插管 —— 压疮性口炎 约束装置 —— 皮肤损伤 * 四、使用新型敷料的护理经验 随着「湿性愈合理论」的建立，一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。使用新型敷料，伤口不结痂，浅表伤口的上皮形成更快，湿性愈合环境还可提高生长因子的活性、加快细胞的增殖；新型敷料还存在其它机制，如：减轻伤口疼痛等作用。 结痂 每天更换 粘连伤口 疼痛 传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂 * 减少更换次数 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成 湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合 湿性界面 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 防止痂皮形成 * 2 期压力性损伤的处理经验 患者，男性，61 岁，拟「肺癌多发转移」于 2016 年 12 月 21 日入院。评估: 压力性损伤 1 期，Braden 压疮危险因素评分为 15 分，如下图。 * 根据「伤口评估三角」 评估该患者压疮部位情况：皮肤完整，尾骶部 6 ×4 cm 呈深色，伴有部分胼胝（皮肤异常变硬、增厚）。伤口周围皮肤：干燥脱皮且部分色素沉着 评估方法见图。 * 入院第 5 天 评估： 伤口床：尾骶部伤口 5 cm × 3 cm，红色肉芽组织 100 % ，无潜行，有少量血性渗液情况，无异味，疼痛感不明显。 伤口边缘：无浸渍，无卷边，无脱水。 伤口周围皮肤：2～3 cm 比较干燥，无浸渍，无胼胝。 处理：加强评估，班班床边交接，营养支持，尾骶部予泡沫贴保护。 * 处理：创面用生理盐水棉球清洗（注意动作轻柔），待干后予水胶体溃疡贴固定，周围用透明贴 4 张加强固定，见图。 * 入院第 6 天，评估： 伤口渗液多，溃疡贴外观呈乳白色并有渗液流出。 处理：伤口予生理盐水棉球清洗后创面呈粉红色，见图。继续按上述方法处理。 * 入院第 8 天，评估及处理： 尾骶部伤口已愈合，予换药一次，继续予溃疡贴 + 透明敷贴保护，见图。 * 压力性损伤（压疮）的 5 大问题 * 压疮的定义及分期 压力性损伤的5个问题 收获分享 使用新型敷料的护理经验 * 更新项目 以 前 2016年4月6日以后 意 义 术语名 压力性溃疡 压力性损伤 更加准确的描述了完整或皮肤处的压力性损伤，特别是I期和可疑深部组织受损 分期数字 罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ) 阿拉伯数字（1.2.3.4） 分期名 可疑深部组织损伤 深部组织损伤 更加确切 将 医疗设备相关压力损伤 和 黏膜压力性损伤 纳入 压力性损伤 的范畴。 美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）在芝加哥的专家会议上 对压疮的定义及分期进行了重新的界定： * 二、压力性损伤的5个问题 问题 1：压疮为何更名「压力性损伤」？ 问题 2：可疑深部组织损伤 为何去掉「可疑」？ 问题 3：压力性损伤如何分期？ 问题 4：各期压力性损伤如何选择敷料？ 问题 5：何时需要更换治疗方案？ *