（优质课件）COPD的诊治指南.pptVIP

NIV 相对禁忌证 呼吸停止或呼吸明显抑制 心血管系统不稳定 (低血压、严重心律失常、急性心肌梗死) 精神状态改变,不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 近期面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 有创通气指征 不能耐受 NIV 或 NIV 治疗失败 (或不适合 NIV ) 呼吸或心脏骤停 精神状态受损,严重的精神障碍需要镇静剂控制 大量吸入或持续呕吐 长期不能排出呼吸道的分泌物 严重的血流动力学不稳定,对液体疗法和血管活性药物无反应 严重的室性心律失常 威胁生命的低氧血症, NIV 无效或不能耐受 NIV 2017年版GOLD全球策略是近6年来的首次重大修订，框架及内容均有更新，修订内容涉及慢阻肺的定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。 * COPD稳定期的治疗方案 减少危险因素的暴露 吸烟 室内外空气污染 职业暴露 药物治疗 其它治疗 * COPD常用药物 中文名 英文缩写 代表药物 短效M受体阻滞剂 SAMA 异丙托溴铵（爱全乐） 短效?2激动剂 SABA 特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 吸入糖皮质激素 ICS 布地奈德，氟替卡松 长效?2受体激动剂 LABA (茚达/福莫/沙美)特罗 LABA＋ICS 信必可，舒利迭 长效M受体阻滞剂 LAMA 噻托溴铵 茶碱 氨茶碱，多索茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 PDE-4 罗氟司特 糖皮质激素 泼尼松，甲强龙 肺炎疫苗 流感疫苗 稳定期药物治疗策略 A组患者： 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者长效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管扩张剂 B组患者： B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应根据患者对症状缓解程度的感受； 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合治疗； 若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药； 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降级治疗至使用一种支气管扩张剂；需要综合考虑B组患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。 C组患者 C组患者的起始用药是长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项头对头研究中， LAMA在预防急性加重方面优于LABA； 若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但ICS增加部分患者的肺炎风险，因此首选是LAMA/LABA。 稳定期COPD药物治疗策略 对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下： 研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加重效果优于LABA； 在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告的临床结局方面优于LABA/ICS； D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益； 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路线如下： 升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS预防急性加重差异的研究正在进行中； 转换为LABA/ICS，但目前没有证据证明从LAMA/LABA转换为LABA/ICS能更好地预防急性加重。若LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA； 若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑： 加用罗氟司特：针对FEV1%预计值50%、有慢性支气管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者； 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反应时撤除ICS不会带来额外风险。 稳定期COPD药物治疗策略 其他治疗 长期氧疗：持续15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者预后