（优质课件）糖尿病妊娠管理-.pptVIP

1.孕前血糖管理 （2）确诊糖尿病患者（PGDM）的孕前管理： 妊娠前血糖控制 ：妊娠前后理想的血糖控制可显著降低不良结局风险，但目前尚无确切降低不良结局风险的血糖阈值标准；计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，HbA1c＜6.5%；使用胰岛素者HbA1c可＜7.0%。 糖尿病并发症的评价 ：包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的评估。糖尿病视网膜病变者可采取积极的眼科检查、激光治疗、密切随访眼底变化直至产后1年等措施；严重的肾功能不全（血清肌酐＞265μmol/L或肌酐清除率＜50ml/min）时不建议患者妊娠。 妊娠前药物合理利用 ：妊娠者应停用禁忌药物，如ACEI和ARB、他汀类、贝特等药物；补充含叶酸的多种维生素；应用二甲双胍的2型糖尿病患者，需考虑药物的可能益处或不良反应，如果患者愿意可在医生指导下继续应用。 4 妊娠前后的血糖管理 * 4 妊娠前后的血糖管理 * 2.孕期（中）血糖管理 （1）孕中指标的检测：血糖 ： 4 妊娠前后的血糖管理 * 2.孕期（中）血糖管理 （2）孕中指标的检测：HbA1c、尿酮体、尿糖 HbA1c：用于计划妊娠和糖尿病合并妊娠期间监测指标；多用于妊娠糖尿病的初次评估；对于应用胰岛素治疗的女性，推荐每2个月检测1次。 尿酮体：及早发现孕妇碳水化合物或能力摄取的情况；早期DKA的敏感指标；孕妇血糖控制不理想时应及时监测。 尿糖：不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。 4 妊娠前后的血糖管理 * 2.孕期（中）血糖管理 （3）孕中胎儿发育的监测 胎儿发育的监测：在妊娠中期（13-28周）应用超声对胎儿进行产前筛查。尤其是胎儿中枢神经系统和心脏的发育。 胎儿生长速度的监测：妊娠晚期（28周后）应每4-6周进行1次超声检查，尤其注意监测胎儿腹水和羊水量的变化。 4 妊娠前后的血糖管理 * 2.孕期（中）血糖管理 （4）血糖控制目标 GDM患者血糖控制目标 4 妊娠前后的血糖管理 * 2.孕期（中）血糖管理 （4）血糖控制目标 PDGM患者血糖控制目标 国际医疗机构均建议尽量将妊娠期血糖控制于接近正常孕妇的血糖水平，避免低血糖的发生。 4 妊娠前后的血糖管理 * 2.孕期（中）血糖管理 （5）血糖管理措施 孕中血糖管理措施：孕中血糖管理更加强调以母-婴为中心的多学科合作模式，确保孕期的血糖平稳，减少相关并发症。采取合理饮食、运动治疗，控糖不达标及时起始胰岛素治疗。 4 妊娠前后的血糖管理 * ?饮食控制要保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，尽可能选择低升糖指数的碳水化合物； ?选择低至中等强度的有氧耐力运动 ?饮食、运动控制的目标是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，不发生饥饿性酮症。 ?饮食、运动治疗血糖不能控制时（3~5天调整周期），及时起始胰岛素治疗。 4 妊娠前后的血糖管理 * * * （1）药物治疗 ? 不能达标的GDM孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。 空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后1小时血糖水平≥7.8mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L、或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖超标者，应及时加用胰岛素治疗。 妊娠期血糖管理可选择人胰岛素与胰岛素类似物。 4 妊娠前后的血糖管理 * （2）胰岛素治疗的起始 起始剂量：遵循个体化原则，从小剂量开始；多数患者为0.3-0.8U/kg/天；可先用总量的1/2-1/3作为试探剂量；宁可偏小，不宜偏大。 剂量分配：早餐前用胰岛素总量的2/3或1/2，午、晚餐前用胰岛素总量的1/3或1/2，如胰岛素总量在30U以上，应分次注射。 4 妊娠前后的血糖管理 *