（优质课件）ESC STEMI指南解读.pptVIP

EMS或非PCI中心诊断STEMI患者的目标时间及再灌注策略选择 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 STEMI：ST段抬高型心肌梗死；EMS：急救医疗系统；PCI：经皮冠状动脉介入治疗 策略时钟 ECG： STEMI 诊断 通知 转运至PCI中心 预计到PCI时间？ 直接PCI策略 溶栓策略 推注溶栓剂 转运至PCI中心 是否成功再灌注？ 是 否 挽救性PCI 常规PCI策略 所有患者溶栓后应立即转运至PCI中心（I, A） 导丝通过 （再灌注） * 2017 ESC STEMI 指南重要内容 初始诊断和治疗：始于首次医疗接触（FMC） 再灌注策略：定义“time 0”进行再灌注策略选择 PCI 操作：优选桡动脉入路；推荐DES优于BMS；不推荐常规血栓抽吸；推荐完全血运重建 抗栓及其他药物管理：抗血小板优选新型P2Y12抑制剂；抗凝药物推荐级别有升有降 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 * 新指南对直接PCI手术操作的推荐 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 PCI：经皮冠状动脉介入治疗；IRA：梗死相关动脉；DES：药物洗脱支架；BMS：裸金属支架；CABG：冠状动脉旁路移植术 直接PCI手术操作推荐 IRA 策略 推荐IRA行直接PCI 直接PCI后症状或体征复发或仍然存在缺血的患者，推荐再次行冠状动脉造影 IRA 技术 直接PCI时推荐置入支架（优于球囊扩张） 直接PCI推荐使用新一代DES，优于BMS 有经验的桡动脉入路术者优先选择桡动脉入路 不推荐常规血栓抽吸 不推荐常规延迟置入支架 非 IRA 策略 存在多支血管病变的STEMI患者，出院前考虑对非IRA进行常规血运重建 心源性休克患者应考虑在IRA血运重建时，对非IRA急性血运重建 如果IRA无法行PCI，且患者持续存在缺血症状和大面积心肌损伤，可以考虑行CABG 更新推荐 TOTAL, TASTE 更新推荐 MATRIX 更新推荐 EXAMINATION, COMFORTABLE-AMI, NORSTENT 更新推荐 PRAMI, DANAMI-3-PRIMULTI, CVLPRIT, Compare-Acute * MATRIX研究：与股动脉入路相比，桡动脉入路显著降低ACS患者严重出血和心血管事件风险 Valgimigli M et al. Lancet. 2015;385:2465-76 MATRIX研究：随机、多中心、优效性试验，入选8404例ACS患者，随机分为经桡动脉（n=4197）或股动脉（n=4207）入路行冠脉造影和PCI。主要终点：30天主要不良心血管事件（死亡、心梗或卒中）和净不良临床事件（主要不良心血管事件或BARC非CABG相关主要出血） 全因死亡、心梗、卒中 RR 0.85；95%CI 0.74-0.99； P=0.0307 累积发生率（%） 随机后时间（天） 8.8% 10.3% 全因死亡、心梗、卒中、BARC定义的出血3或5级 随机后时间（天） 累积发生率（%） RR 0.83；95%CI 0.73-0.96； P=0.0092 9.8% 11.7% 股动脉 桡动脉 股动脉 桡动脉 ACS：急性冠脉综合征；BARC：出血学术研究联合会；HR：风险比；CI：置信区间 * TOTAL研究：STEMI直接PCI患者血栓抽吸未能降低主要终点事件，增加了卒中风险 主要终点：心血管死亡/再发MI/心源性休克/NYHA IV级心衰 主要终点事件累积风险率 随访时间（月） 随访时间（月） 卒中累积风险率 卒中 108% 仅PCI PCI+血栓抽吸 PCI+血栓抽吸 仅PCI TOTAL研究：入选10,732例STEMI接受直接PCI的患者，随机分为PCI+常规手动血栓抽吸组和仅PCI组，随访6个月，主要终点为心血管死亡/再发MI/心源性休克/NYHA IV级心衰的复合终点。 Jolly SS, et al. N Engl J Med.?201