（优质课件）甲状腺疾病的超声诊断.pptVIP

* * Thanks for your attention * M M ECA ICA II区：颈内静脉淋巴结上组，颅底—舌骨 即胸锁乳头肌上1/3覆盖区域 下界为颈总动脉分叉水平 * Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组，舌骨—环状软骨即胸锁乳头肌中1/3覆盖区域， 下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 * Ⅲ区与Ⅳ区分界  肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 * 右颈三区转移性淋巴结 * Ⅳ 区：颈内静脉淋巴结下组，环状软骨—锁骨  即胸锁乳头肌下1/3覆盖区域 下界为锁骨 * V区： 即颈后三角区内的淋巴结 锁骨、胸锁乳头肌后缘及斜方肌缘 所围成的区域 胸锁乳突肌 斜方肌 * 右颈五区转移性淋巴结 以囊性为主 * VI区：颈前区淋巴结即环甲膜、气管及甲状腺周围淋巴结两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝 气管 食管 * 右下颈六区淋巴结 * VII区：上纵隔淋巴结 上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平  两侧界为颈总动脉 * 甲状腺恶性肿瘤超声征象 肿块内钙化 实性低回声 纵横比大于或等于1 浸润性边界，缺乏完整晕环 淋巴结转移及局部侵犯征象 病变血流信号丰富 * 结节血流信号丰富定义： 肿瘤内部血流信号多于周边腺体时 * 血流 分4型：无血管型 边缘血管型 中央血管型 混合血管型 --- 癌多为中央型，走形紊乱 推荐标准 恶性: 无周边血管，或环绕血管小于1/2圈，穿支血管多，内部血流分布不规则 良性: 环绕血管大于1/2圈，无明显穿支血管，内部血流分布规则 * 随着超声仪器的进步，越来越多结节内血流被检测出来 文献报道所有甲状腺恶性肿瘤中69%-74%血流信号丰富 * 甲状腺髓样癌 * 甲状腺结节内部没有血流不能除外恶性 * 恶性病变以中央血管型血流特异性较高，血管分布杂乱、走行粗大、形状不规则、明显迂曲、分布密集、交错成团。 * 甲状腺右叶髓样癌 * 甲状腺弥漫性大B淋巴瘤 * 甲状腺腺瘤（环状血流） * 血流信号丰富对于甲状腺恶性疾病诊断的特异性不高 Frates等报道一半以上的良性甲状腺病变血流信号丰富 任何一项超声征象诊断甲状腺恶性疾病特异性都不是100% 相对来说，颈部淋巴结异常增大的特异性最高 * 良性征象 结晶体 蜂巢或海绵样回声 规则完整细晕 * 结晶体 彗星尾征 * 蜂巢或海绵样回声 *